大肠重复癌6例临床研究

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1、大肠重复癌6例临床研究摘要目的：探讨重复大肠癌的发生发展变化规律，为制定诊断治疗提供临床理论支持。方法：对1995年1月〜2010年6月收治的大肠癌280例（其中大肠重复癌6例，三重复癌3例，二重复3例）进行分析，并对相关文献进行回顾。结果：对大肠重复癌的处理应持积极态度，凡身体条件许可,无远处转移，肿瘤尚活动时，均应争取手术探查。结论：大肠重复癌发展缓慢，预后较好。关键词大肠重复癌癌前病变转移癌预后较好大肠重复癌又称大肠多原发性癌，可同时发生，亦可异时发生，大肠重复癌的发生率正逐渐增高，这种现象值得引起重视。本病易与转移、复发癌相混淆，从而使许多患者失去根治手术的

2、机会。1995年1月〜2010年6月收治大肠癌患者280例，其中大肠重复癌6例（2.14%）,三重复癌3例,二重复癌3例，手术效果较为满意，现报告如下。资料与方法临床资料，见表lo讨论有关诊断的几个问题：①癌前病变：大肠息肉病变、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤等已被公认为癌前病变，易产生大肠重复癌［1］。本组有癌前病变36例。因此对预防和早期发现本病有积极的意义。②临床表现和有关检查：大肠重复癌症状：直肠癌早期主要有黏液血便、便频、腹痛、腹部肿块，肠梗阻症状，肛门下坠感，后期可出现粪柱变形等。病变在8cm以下，肛门指诊均可触及肿块。结肠癌以腹痛、大便习惯性改变、贫血、腹块

3、较为常见。应用结肠镜检查对直肠、乙状结肠癌的诊断是行之有效的方法，但有时由于活检取材方法的不当或深度不够可出现假阴性。曾遇到数例经第三次活检方面获得阳性结果。大肠癌病人施行纤维结肠镜检查，有助于减少多原发性大肠癌漏诊、误诊，并能发现和摘除息肉、腺瘤等癌前病变［2,3］o术中要仔细探查有无多原发癌，术后定期行纤维结肠镜检查。沈俊等［2］对356例大肠癌术后患者，行纤维结肠镜随访检查，发现原位癌6例,I期癌4例，II期癌5例，III期癌18例，类癌1例。因此,提出大肠癌术后3个月即应施行首次纤维结肠镜检查，以后每年1次，4年中无异常发现者，改为每2年1次，直至终生。B型

4、超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝脏有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原约一半病人高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发有一定帮助。诊断与鉴别诊断：⑴由于对重复癌癌认识不足，常将其误诊为转移癌，或误诊为晚期病人，仅给对症处理，使病人延误乃至丧失根治时机。重复癌与转移癌主要鉴别为：①原发癌发生在大肠壁上，而转移癌多发生在大肠周围组织或引流方向的淋巴结中，与原发灶之间则有一定的延续性；②新的原发癌多数是单发的，而转移癌是多个的；③重复癌大肠癌的组织类型可以相同或不相同，本组6例检查相同5例，不同1例。而转移癌与原发癌的组织学类型相同。⑵先后发生的异

5、时癌或同时癌，肿瘤距离须在10cm以上，或癌灶之间，经病理证实，必须要有正常的肠道组织，还须了解上次手术是根治性手术还是姑息性手术；从而进一步判断是新原发癌，还是复发或转移癌，切勿轻易判断为复发和转移而放弃手术。⑶重复癌时间：目前尚无统一标准，一般认为大肠癌术后2年以上又出现症状者，即应考虑重复癌的可能，宜进一步检查。如在0.5〜1年之内又出现新癌灶，往往是前次手术被漏诊的同时癌，因此剖腹时宜仔细探查。⑷大肠癌术后病人出现腹痛、腹胀、血便、贫血等症状时，往往考虑为“癌复发”而忽视了重复癌大肠癌的存在，造成漏诊或诊断延误。手术适应证和化疗：①对大肠重复癌的处理应持积极

6、态度，凡身体条件许可，无远处转移，肿瘤尚活动时，均应争取手术探查。对多发性腺瘤样息肉癌变的病人，应作次全大肠切除［4］。②化疗：术中和术后第1〜2天常规静注5-氟尿嚨喘10mg/kgo一般在术后3周采用联合化疗其效果较好。身体条件许可者，争取在术后2年之内进行4〜5个疗程的治疗，以后根据情况考虑是否再用。预后和结果：大肠重复癌发展缓慢，预后较好，如能早期发现新原发灶，及时手术其治愈率可达70〜90%。参考文献1徐光炜，姜福亭•同时性、异时性多原发性大肠癌的诊断和治疗[J]•腹部外科,1997,10(4):184-185.2沈俊,莫山兢•大肠癌术后纤维结肠镜检查的评价

7、[J].中华普通外科杂志,1989,27(2)：102-104.3张胜本•纤维结肠镜在大肠癌围手术期的应用体会[J]•实用外科杂志,1990,10(11)：587.4CaiH,DongRZ,WuJH,etal.Clinicalanalysisof168casesofmultipieprimarycolorectaicarcinoma[J]・ZhonghuaWeiChangWaiKeZaZhi,2008,46(5):370-374.表16例大肠重复癌临床资料