探析胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床疗效

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1、探析胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床疗效欧细平湖南溆浦中医院湖南溆浦419300【摘要】目的探究肭道镜结合手术治疗肝肭管结石的临床效果。方法2010年1月到2013年1月，笔者所工作医院共收治的98例肝胆管结石患者。依据医治方案的差异，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例患者。结果对照组患者的残石率显著高于观察组，并且治疗效果比观察组差。结论胆道镜结合手术治疗肝胆管结石，疗效明显，值得继续深入探究及应用推广。【关键词】胆道镜；肝胆管结石；手术肝胆管结石是胆道外科最常见的疾病之一，大约占胆石症的7%〜8%[1]。随着肝切除

2、等外科手术技术的发展，其治疗效果己其有明显的提高，但术后的残石率仍达到30.3%[2],常常引起病情复发而需再手术治疗，增加患者痛苦及经济负担。目前，随着肭道镜的普及及应用其在医治肝肭管结石方面已显示出重要作用，受到广泛的重视。我们通过对98例参与研宄的肝胆管结石病人的临床资料进行整理，研究胆道镜结合手术治疗肝胆管结石的临床效果。1临床资料与手术方法1.1临床资料木文所研究的98例胆管结石患者中，男性39例，女性59例，年龄在33〜62岁，平均年龄41.3岁；病程在4〜18年，平均6.4年。手术前均经过B超、CT或MR等技术手

3、段，并由3位以上有经验的专家确诊。其中肝总管结石患者13例，胆总管结石患者18例，左肝内胆管结石患者30例，右肝内胆管结石患者25例，左右肝内胆管均有结石12例。观察组和对照组患者各49例，其它在年龄、病情等方面，无明显差异。1.2治疗方法所有患者均在全麻下施行手术，取仰卧位。观察组采用肭道镜配合手术治疗，选择右肋缘下斜切U及反L形切1_1入腹，游离第一肝门，显露出胆总管。首先运用传统器械取出胆总管及左右肝管的结石。经胆总管切U,运用胆管镜探查左右肝管和胆总管的结石分布，若是松动状态的结石，则采用篮网法取出。若为嵌入型结石，根

4、据结石的位置、大小、形状等特点，选择导向钳夹法、蚕食咬碎法，胆镜扩张法或联合气压弹道碎石等方法进行取石，再使用加压的生理盐水将残余的结石冲出［3】。对照组采用常规开腹胆总管切开取石方式。所冇患者在手术后，均根据自身身体状况及病情使用合适的抗生素。1.3观察指标依据相关的标准，观察并记录实验组和对照组患者的手术吋间、术中出血量、术后并发症的发生率，及残石率和复发率等情况［4】。1.4疗效评定标准根据术后患者的康复情况，将手术效果分为优秀、良好和差三个等级［5】。优秀：术后胆管炎症完全消失，并发症极少，病情恢复较好，可进行正常生活

5、工作，通过相关仪器检测结石彻底清除或残石极少，无复发现象。良好：患者术后炎症基本消失，有轻微的腹痛，有少许结石残余，但不影响患者生活。差：术后炎症消减不明显或者有加重趋势，结石残余率较高，仍奋腹痛等表现，并发症较多，严重影响患者生活工作，病情复发，需进行再次手术。1.5统计学分析运用统计学软件SPSS19.0进行数据处理。其中计量资料采用形式，组间比较采用检验。2结果2.1观察指标分析观察组的术中出血量、手术吋间、复发率、残石率和术后并发症的发生率,均低于对照组，如表1所示。表1观察指标比较［，n(%)］3讨论肝胆管结石是常见

6、的临床疾病之一，其手术治疗的原则是切除病灶、取尽结石，通畅引流，矫正畸形，防治复发。胆道系统的解剖结构复杂，容易产生多种变异，尤其是胆总管下端，和十二指肠壶腹部，通道狭窄，容易引发结石嵌顿。左侧肝管细iL长，而且肝管角度较大，更容易诱发结石。冋吋肝内胆管的结石容易引起慢性胆管炎症，进而导致胆管壁纤维组织的增生。单纯开腹胆道探查是治疗肝胆管结石最常见的传统的方法，然而该术具冇明显的局限性与盲0性。手术后结石残余率高，通常需要二次手术进行治疗，对病人伤害大，容易诱发较多的并发症，增加危险性，提升了死亡率。随着科技的不断发展，胆道镜

7、技术与胆管技术相结合，相互协同诊断并指导治疗。显著减少了残石率和再手术率，明显降低了患者术后残余结石的发生率。本文研宄了胆道镜结合手术法（观察组）治疗肝胆管结石和传统的胆道切开取石“T管”引流术（对照组）治疗肝胆管结石的临床疗效。其中观察组的术中出血量、手术时间、复发率等都比对照组少。观察组患者的总有效率为83.67%;而对照组患者的总有效率为73.47%,差异均有统计学意义。胆道镜配合手术治疗肝胆管结石，具有明显的优势［5］。（1）胆道镜可协助观察和确定结石的大小、部位、数S、及胆树结构等情况，有利于手术的顺利进行。胆道镜的

8、使用，避免了单纯开腹手术的局限性与盲0性，增加了手术的0的性，有利于手术方案的制定，促进结石的取净。（2）降低残石率，胆道镜的使用，有助于取浄左、右肝1、II级的胆管结石。位于III、IV级肝内胆管结石或者歼口狭窄的胆管支内的结石，都可以通过在开U处的糜烂、充血、黏液丝、水肿