夜间急诊患者ct增强的风险及护理干预

《夜间急诊患者ct增强的风险及护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、夜间急诊患者CT增强的风险及护理干预云南省曲靖市第一人民暖院放射科655000摘要：CT增强扫描在CT检查中日益广泛，可以发现CT平扫时不能发现的病变，还可以进一步提高CT检查的诊断准确率，更重要的是急诊患者中有很大一部分是血管疾患，平扫无法确诊，必须尽快做增强扫描，否则会危及生命。夜间急诊CT增强检查的患者一般都是病情重、发病急、病情发展快或者病程拖延时间较长，病情已经发展到了一定程度的患者，所以患者的一般情况都很差，甚至有的患者随时都有生命危险。并且多数患者及家属情绪不稳、常常处于焦虑和恐惧状态，且由于夜间各科室人员条件的局限，更增加了患者和医护人

2、员的不确定风险。所以如何使夜间急诊CT增强扫描的患者安全顺利地完成检查，同时避免潜在的医疗纠纷，是CT室的医护人员必须面对的问题。现结合自身的工作经验，分析夜间急诊CT增强过程中可能岀现的危险因素，并提岀相应的护理干预措施，现报告如下：关键词：夜间急诊；CT增强；护理1资料与方法1.1一般资料我院2014年1月至12月夜间急诊来我科行增强CT扫描的患者96例，其中男60例，女36例；年龄23〜84岁。肺动脉14例，胸腹主动脉62例，冠状动脉18例，肠系膜血管1例，腹部增强1例。1.2方法使用德国SIEMENS双源螺旋CT机，高压注射器采用Ulrich高

3、压注射器，对比剂使用非离子型对比剂优维显370,根据不同患者不同扫描部位，剂量为80-100ml,编好程序，按医生指令开始注药，直至扫描完成。2结果96例患者中，86例患者均顺利完成检查，其余患者2例因药物渗漏注药终止，3例发生轻度过敏反应，1例发生重度过敏反应。4例患者因肾功袞竭、甲亢病史、外伤等原因无法支持增强检查改做平扫。3夜间急诊CT增强检查风险因素分析3.1患者及家属心理状况因素本组调查显示，人多数患者和家属常伴有不同程度的焦虑、紧张和恐惧等负面情绪，主要是对病情的担心、心理准备不足，不能集中注意力听医务人员解释，对CT增强扫描本身的风险认识

4、不足，这些都冇可能对CT检查的顺利进行造成不利影响，增加检查过程中的危险性。3.2药物因素3.2.1使原有疾病加重或增加新的疾病因为增强CT扫描是以团注的方式将人量粘稠的对比剂快速地通过静脉注射对体内，如果患者体内人血管的血栓存在不稳定状态，注射对比剂时容易使不稳定的栓子脱落，并且游离到全身的任一血管造成不同程度的阻塞。3.2.2过敏反应轻度过敏的患者一般容易出现不同程度的恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒、面色苍白等症状；中度反应会出现严重恶心、呕吐、结膜充血或水肿、荨麻疹、胸闷胸痛、心慌、声嘶等症状；重度反应者可出现喉头水肿支气管哮喘呼吸困难，其至过敏性休

5、克；迟发过敏反应在注药1〜48h内出现皮肤瘙痒、皮疹等。3.2.3对比剂渗漏轻度渗漏造成局部组织肿胀、疼痛、活动受限；严重者可导致局部组织坏死。3.3与疾病有关的因素夜间急诊CT增强检查的患者病情多较危重，主动脉夹层占相当大的部分，主动脉夹层起病急、发展快，症状多样复杂多变，对患者生命造成极人威胁，未经治疗者24h内病死率高达21%。而在送CT室检查途中或到达CT室都离幵了正常的治疗环境，抢救过程中会有很多不便，增加了处理风险。急诊CT增强检查前，患者的器官功能状况也不十分清楚，易在增强吋诱发心力衰竭和肾功能衰竭。医护人员通常比较重视血压、心率、意识等

6、生命体征，往往容易忽略CT检查所要求的条件，如患者能否平卧、疼痛是否影响检查等因素。4护理干预措施4.1心理护理护理人员在患者检查前应简单扼要把CT增强的原理、必要性、安全性和并发症告知患者及家属，使患者知情并做好心理准备，以主动配合增强检查。CT机扫描架厚度（身体长轴方向120cm）大，患者被动进入扫描架通道内，可产生幽闭恐惧感。扫描架内旋转体质量增加，设备运行噪声大，可使患者产生烦躁感。由于注射对比剂流速较大，注入瞬间会全身发热，冇人小便的感觉，护士要耐心地对患者讲清楚，使患者有心理准备，很好地配合检查。良好的护患沟通可以提高护理质量，增进护理人员

7、对患者的了解，降低护理差错事故的发生1。4.2严格掌握急诊CT增强检查适应症对患者是否行增强检查要进行认真评估和权衡。除了要求在送患者检查前必须稳定患者生命体征，给予心电血压血氧饱和度监测，开通静脉通道外，还要求给予患者止痛改善心肺功能状况。对于病情危重的患者，应根据病情携带抢救用物（如除颤仪等），由医务人员陪同患者到CT室检查。4.3履行告知义务嘱患者及家属认真阅读增强检查知情同意书，并签署知情同意书，耐心向患者及其家属交待检查前的准备工作，让患者了解检查前准备的重要性并知晓检查流程，才能积极配合检查。应认真为苏答疑解惑，解除患者的扪心和不安，如实告

8、知检査所使用的药品及有可能发生的不良反应，。向患者及家属说明因检查需要，需不同程度地暴露身体，