临床常用抗菌药物合理使用

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1、XXX2017年03月临床常用抗菌药物合理应用1我院抗菌药物使用情况22外科抗菌药物选择要点我院目录中各类抗菌药物特点介绍青霉素类头孢菌素类头霉素类β—内酰胺类碳青霉烯类单环β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物大环内酯类磷霉素氨基糖苷类硝基咪唑类林可酰胺类糖肽类喹诺酮类合成抗菌药物磺胺类合成抗真菌药我院抗菌药物目录2016年03月我院抗菌药物目录最新2015年9种类注射口服青霉素类β-内酰胺类/酰胺酶抑制剂一代头孢菌素类二代头孢菌素类三代头孢菌素类头霉素类我院抗菌药物目录2016年03月种类注射口服单环β-内酰胺类碳

2、青霉烯氨基糖苷类大环内酯类糖肽类磺胺类喹诺酮类硝基咪唑类林可酰胺类磷霉素类抗真菌药我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02排名名称金额（万元）12345678910我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02排名名称DDDs12345678910我院抗菌药物使用情况2016.01-2017-02抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级

3、：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。卫生部相关的管理规定和措施2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》201

4、2《国家抗微生物治疗指南》2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）青霉素适用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。苄星青霉素长效制剂，抗菌谱与青霉素G相仿，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，可用于治疗梅毒。青霉素类主要作

5、用于革兰阳性菌的青霉素青霉素类耐青霉素酶青霉素类苯唑西林(新青Ⅱ)耐酸，耐青霉素酶，对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性略逊于青霉素G。仅适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包括败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。青霉素类广谱青霉素阿莫西林氨苄西林抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿，对部份阴性菌也有抗菌活性。适用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感

6、染、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选。头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织感染等；也可用于流感嗜血杆菌、奇异变形菌、大肠埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。常用于预防外科手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂型抗菌作用较头孢唑啉差，主要用于治疗敏感株所致轻度感染。第一代头孢菌素共同特点：均具有不

7、同程度肾毒性；对β-内酰胺酶较二、三代差；对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌较二、三代强。头孢菌素类第一代头孢菌素头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。几乎无肾毒性，可通过血脑屏障。众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高，脑组织浓度低。口服宜空腹。头孢菌素类第二代头孢菌素头孢菌素类第三代头孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，如

8、下呼吸道感染、腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。口服主要治疗敏感菌所致轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿假单胞菌均无效。头孢曲松、头孢噻肟可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡球菌所致各种感染。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致