护理查房 癌痛

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1、癌痛的护理学习目标了解疼痛的概念灵活应用疼痛评估方法掌握疼痛的给药原则掌握疼痛患者的护理病史汇报疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周疼痛？疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会）癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与

2、癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。数字评分法（NR

3、S）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视觉模拟法（VAS）FLACC量表COPPT量表0-5描述性疼痛量表（VRS）常用的疼痛评估工具世界卫生组织疼痛分级无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药3级(重度疼痛)0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)疼痛的评估工具1、0-5描述性疼痛量表（VRS）：0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻

4、醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和低教育患者。优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。疼痛的评估工具2、数字分级疼痛量表(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点：此表

5、便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。疼痛的评估工具3、面部表情疼痛评估量表特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备疼痛的评估工具4、Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状

6、态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。疼痛的评估工具5、FLACC量表使用于儿童术后疼痛的评估疼痛的评估工具6、COPPT量表用于急、危、重症病人的疼痛评估疼痛评估频率常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估出现爆发性疼痛立即评估并通知医

7、生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。疼痛评估的内容疼痛部位、程度、性质疼痛发生时间及持续时间疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响）疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性疼痛治疗的不良反应止痛药物使用的五个原则给药原则口服给药按时给药阶梯给药个性化给药注意具体细节口服给药是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否

8、发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解过量镇痛疼痛PRN给药方案按时给药方案按阶梯给药1-3分轻度疼痛采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分中度疼痛采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分重度疼痛采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最