急性肺水肿的急救与护理

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1、急性肺水肿的急救与护理急性心力衰竭急性心力衰竭是由于急性心脏病变导致心排血量显著、急骤下降而引起急性淤血的综合症。分类左心功能衰竭右心功能衰竭全心功能衰竭病因急性左心衰的常见原因：急性心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性（<35次/分）或快速性（>180次/分）心律失常、过快或过量过快静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻（如严重二尖瓣狭窄）等病因，使左心室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。病因急性右心衰的常见原因：可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。临床上以急性左心衰为常见，故以下主要讨论急性左心衰。临床表现主要临床表现为急性肺水肿的表现。由

2、于肺泡毛细血管楔嵌压急剧上升，症状及体征出现突然，进展迅速。为突然出现呼吸困难，急促，常有端坐呼吸，频率可达30—40次/分，可有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷）。病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰或者白色泡沫样痰。体征听诊心率加快，心尖部位可闻及舒张期奔马律，双肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可出现心源性休克。处理原则—体位急性肺水肿属于危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，否则短时间内可能危及病人的生命。体位:取坐位或者半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时轮流结扎四肢。处理原则—镇静镇静：吗啡3m

3、g~5mg静脉推注3分钟内推完，必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。临床上多采用5mg静脉推注，5mg肌肉注射。处理原则—吸氧高流量吸氧：6—8L/分，或者先吸入10~20ml/min纯氧，并可用20%~30%酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。病情缓解及时降低氧气吸入浓度，一般2—4L/分，停止酒精湿化。处理原则—利尿减少心脏负荷：快速利尿，静脉注射速尿20mg~40mg，甚至60mg。心电监护连续心电监护

4、，血压监测10分钟一次，直至心率及血压平稳可改为2小时测量一次。严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生，并备好吸痰器及除颤仪。（心率可达每分钟150次，甚至更高，血压可高达180mmHg，而血氧饱和度可以低至70%左右。）处理原则—强心强心药：快速洋地黄制剂如花毛甙C（西地兰），适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1~2周内曾用过洋地黄制剂应小心慎重。处理原则—平喘氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉推注，除了可以解除支气管痉挛，还可以直接兴奋心肌，并可扩张外周静脉和利尿。现在临床上更多的是使

5、用哆嗦茶碱0.2或者0.3稀释后静脉滴注。处理原则——扩张血管硝普纳：首选。严格避光，50mg稀释后静脉给药。一般8—12d/min或者3—5ml/hour，小剂量起步，根据病情适当加减速度。每剂使用时限为8小时。血压下降者可配合多巴胺同时使用。硝酸甘油；单硝酸异山梨酯；硝酸异山梨酯等护理体位：协助患者取坐位，两腿下垂，给病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以节省病人体力，并注意防止病人坠床。护理镇静：急性左心衰病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，此时更易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，告诉病人医护人员正积极采取措

6、施，不适症状会逐渐控制。严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。护理吸氧：遵医嘱给予持续高流量吸氧，注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。若吸入20%~30%酒精湿化氧气，则吸入时间不宜过长，以免引起酒精中毒护理遵医嘱采血，及时送检。常用的检验项目有：血常规、电解质、D2聚体、凝血四项、脑钠钛、血气分析等。护理严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生。心率逐步下降至100次/分及以下，血氧饱和度回升到90%及以上，呼吸平稳，血压正常可稍低一些，患者安静休息基本抢救成功。护理留置导尿:经过扩管剂及利尿剂的使用，病人会产生大量的尿液，为减少患者因

7、排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。详细记录尿液的色泽及量，及时向医师汇报，以便决定补钾量。护理病情观察：严密观察病人的呼吸频率，深度等以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽，咳痰情况，肺内啰音的变化，心脏节律和速率，病人皮肤颜色及意识的变化等。护理用药护理：使用利尿剂要严格记录出入量，注意电解质是否紊乱使用洋地黄制剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应。护理用药护理：使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生。硝普纳应严格避光；现配现用，另开一路静脉通道缓慢滴（注）入：一般8—12d/min输液泵输入

8、或者3—5ml/hour微量泵输入。每剂使用时限为8小时，开始半小时内每10分钟