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时间:2018-10-19
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1、急性呼吸窘迫综合征的新定义AcuteRespiratoryDistressSyndromeTheBerlinDefinitionJAMA,PublishedonlineMay21,2012ARDS概念的转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323ARDS概念的转变1994年欧美会议共识
2、(AECC)ARDS诊断标准:1.病程:急性起病2.低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片:双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据,PAWP≤18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2≤300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994AECC
3、诊断标准的局限氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?AECC诊断标准的局限RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.2006Oct;32(10):1494-7Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirC
4、ritCareMed2000;161:85–90BeforeStandardizationAfterStandardizationDBIFirstday0.35(0.0–0.74)1.00‡Anyday0.21(0.0–0.59)1.00Two consecutivedays0.48(0.05–0.91)0.63(0.17–1.0)Comparisonofclinicalcriteriafortheacuterespiratorydistresssyndromewithautopsyfindings.
5、AnnInternMed.2004Sep21;141(6):440-5.AECC标准AECC局限性病程:急性起病无具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALI氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg,未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2,PaO2/FiO2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在,PAWP有不确定性危险因素无未考虑AECC诊断标准的局限AECC标准TheBerli
6、nDefinition病程:急性起病确定具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg是否有更科学的分类氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg,未考虑PEEP水平将机械通气状态考虑进来胸片双肺弥漫性浸润是否有更加量化的指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压PAWP还用考虑吗?危险因素无考虑进来Method成员:由欧洲危重病协会的3名主席,挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家起草过程:1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,这些研究提供了各种临床指标及
7、影像学资料用于判断符合AECC标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。Timing危险因素:脓毒症、创伤、吸入等诊断ARDS时间点:1W内Clinicalrisksfordevelopmentoftheacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed1995;151:293.胸部影像学改变1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS2.可以行CT检查较胸片更准确3.病变累及的范围(≥3/4肺
8、野)可能作为重度ARDS诊断的附加标准肺水肿的起因29%ARDS患者PAWP≥18mmHg(或CVP升高),而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。Pulmonary-arteryversuscentralvenouscathetertoguidetreatmentofacutelunginjury.NEnglJMed.2006May25;354(21):2213-24.Anearl
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