妊娠合并血液系统疾病

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1、妊娠合并血液系统疾病产二病区王欢欢妊娠期母体血液的改变妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血容量，对维持胎儿生长发育极其重要。血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40-45%，平均约增加1450ml，其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。13245缺铁性贫血内容贫血概述巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血妊娠期血小板减少症、ITP1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到<6岁儿童110

2、g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。应注意，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高；在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。贫血（anemia）的定义：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。妊娠期贫血的定义及分度

3、定义：孕妇外周血血红蛋白小于110g/l及血细胞比容小于0.33。贫血分度（七版）轻度:RBC(3.0-3.5)*1012/L,HB81-100g/l中度:RBC(2.0-3.0)*1012/L,HB61-80g/l重度:RBC(1.0-2.0)*1012/L,HB31-60g/l极重度:RBC小于1.0*1012/L,HB小于等于30g/l重度：小于、等于60g/l（八版）轻度：小于110g/l、大于60g/l贫血的红细胞形态分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血＞10032-35巨幼细胞贫血、伴网织

4、红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血80-10032-35再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性贫血小细胞性低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血，铁幼粒细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血MCV:红细胞平均体积;MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度贫血对孕妇及胎儿的影响重度贫血心肌缺氧贫血性心脏病胎盘缺氧妊娠期高血压及妊高性心脏病严重贫血对失血耐受性降低，失血400-500ml即可发生死亡贫血产妇易发生胎膜早破、产褥感染易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎临产后胎儿窘

5、迫发生率可达35.6%,新生儿窒息,缺血缺氧性脑病增多妊娠期贫血的分类缺铁性贫血irondeficiencyanemia(小细胞低色素性贫血)95%再生障碍性性贫血aplsticanemia（再障）0.3‰-0.8‰巨幼细胞贫血megaloblasticanemia(大细胞正色素性贫血)0.7%（一）缺铁性贫血妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。病因：1.妊娠期铁需求量增加；每ml血液含有0.5mg铁，妊娠期血容量增加1450ml,需增加铁650-750mg，胎儿生长发育需250-350mg，故妊娠期需增加铁1000

6、mg。妊娠中期需铁3-4mg/天，妊娠晚期6-7mg/天。2.体内铁储备不足；3.食物中铁摄入和吸收不足；每日饮食中含铁10-15mg，吸收率仅为10%（1-1.5mg），孕中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。(irondeficiencyanemia)亚健康诊断：血涂片小细胞低色素贫血Hb<110g/L，MCV<80flMCHC<32%，网织红细胞正常或减少，红细胞比容小于0.30，红细胞小于3.5*1012/l,血清铁<6.5umol/l;血清铁蛋白<15μg/L

7、总铁结合力>360μg/dl;转铁蛋白饱和度<15%骨髓象：增生活跃红系造血呈轻度或中度活跃，以中幼和晚幼红细胞增生为主，粒系和巨核系正常，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，以细胞外铁减少明显。妊娠前积极治疗失血性贫血如月经过多等，以增加铁的储备。孕期增强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。预防汤蔬菜水果肉主食补充铁剂及去除导致缺铁性贫血的原因。1.补充铁剂：口服药为主，硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时口服维生素C0.1-0.3

8、g促进铁吸收；右旋糖酐铁（25mg/ml）、山梨醇铁（50mg/ml）深部肌注，第一次50mg,第二次100mg，1/日。2.输血：Hb小于60g/l、接近预产期或短期内需行剖宫产术术者，应少量多次输血，避免加重心脏负担及诱发急性左心衰竭。3.产时及产后的处理：重度贫血产妇临产后应备血，严