缩宫素在产程的应用及产程监护

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1、缩宫素在产程的应用及产程监护罗爱容贵州省德江县民族中医院565200一、缩宫素的药理作用：1、oxy是一种多肽激素，由九个氨基酸组成，1951年从垂体后叶提纯并确定其结构，1953年人工合成缩宫素成功，目前的商品均是人工合成。2、缩宫素作为游离在血液中的肽类激素。血浆半袞期约为3分钟（1一6分钟），主要在肝和肾清除。3、缩宫素作用的靶器官是了子宫和乳腺的平滑肌，具有高度的特异性。对其它部位的平滑肌作用极小。作用于乳腺对射乳起主要作用。4、作用于子宫与子宫平滑肌的细胞受体结合，直接兴奋子宫平滑肌,加强其收缩，小剂量缩宫素加强子宫节律性收缩，便收缩力加强，频率增加，张力轻微

2、增加，随着剂量的增加将引起肌张力持续增高舒张不完全→最后引起强直性子宫收缩。5、雌激素能提高子宫对缩宫素的敏感性，随孕期的增加子宫对缩宫素的敏感性增加，产时最敏感，产后敏感性逐渐降低。二、缩宫素在产程中的应用及监护：缩宫素对子宫平滑肌只有高度的特异性，作用出现快，持续时间短，药物半袞期短（约3分钟），作用的强度除剂量和子宫的生理状态外，给药的方法不同直接影响到体内有效浓度和效果，缩宫素口服无效，鼻粘膜吸收效果不确切。肌注能导致子宫强直性收缩而引起胎儿窘迫或子宫破裂。所以目前常规釆用持续低浓度缩宫素静脉滴注的方法用于引产及催产。由于个体对缩宫素的敏感性不同，为保

3、证母婴安全必须从小剂量开始。由于初期药物剂量较小，并且经过药物的衰变及体液内的再分布，血浆中的药物浓度很低，随着药物的不断滴入，一般经过约5个半衰期（约20分钟）血浆中的药物浓度方可达到稳态浓度，而且随着药物的滴入血药浓度维持在一定的水平。此水平是在无效、有效或有害浓度范围。需要经过20—30分钟才能观察出来，然后才能再调节缩宫素的剂量。1、使用缩宫素的适应症：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫U扩张延缓或停滞，先露下降延缓。2、其禁忌证有：①、头盆不称。②、胎儿窘迫。③、先兆子宫破裂。④、缩宫素过敏者。⑤、不协调性子宫收缩乏力。⑥

4、、严重心肺功能不全。⑦、严重宫内感染。⑧、无缩宫素催产监测条件者。⑨、疤痕子宫(县级及县级以上医疗机构慎用)。⑩、2、3胎的经产妇和高龄初产妇慎用。3、缩宫素的浓度配比：先稀释缩宫素：10%GS19mL+10u缩宫素(ImL)=20mL液体，即20mL液体量有10u缩宫素，其缩宫素浓度为lmL=0.5u,如配0.25%的缩宫素：10%GS500mL4■上述配制的液体2.5mL即成。4、缩宫素的用法：一般是低浓度，低滴度开始，根据宫缩情况来调整浓度和滴度，具体方法:缩宫素2.5u+10%GS500mL,使每滴GS液含0.33mu缩宫素(7#输液器:约20滴相当于ImL)。

5、从4一5滴/分钟开始，根据宫缩调节，一般15—30分钟增加一次滴速，每次增加不超过5滴/分钟。最多不超过30—45滴/分钟。-其浓度不超过2%(≤2%)o宫缩的强度不好调浓度，频率不好调滴度，使宫缩吋腔内压力在50—60mmHg，宫缩间隔2—3分钟持续40—60秒，维持有效宫缩。5、应用缩宫素的监护缩宫素虽然有较好的加强宫缩的作用。用得适当，可使产妇顺利分娩，用得不当，将造成很严重的后果。如子宫破裂，胎儿窘迫甚至死亡。而且个体的敏感性差异也很大，较难掌握，因此在应用中要强调监护，需要专人守护，常用手摸触宫缩的强度，持续吋间，间隔吋间，并勤听胎心。于潜伏期在宫缩间歇

6、吋每1-2小吋听诊1次，于活跃期应间隔15—30min听诊1次。在每次加药前后均得观察并记录一次宫缩情况和胎心率，每次至少观察3次以上宫缩,有条件可用胎心监护仪全程监护，若出现以下情况，①：宫缩过强（若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟）。②胎心音改变（过速或过缓）或胎心监护提示重度晚减，特重的可变减速。③一次过性低血压。④过敏反应，如胸闷、气急、寒战等应及吋停用缩宫素，必要吋改用宫缩抑制剂及对泣治疗，同吋还应注意血压，脉搏及呼吸情况。如血压升高应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，应警惕水中毒的发生。6、缩宫素在产程异常中的使用：总结

7、：分娩是个千变万化的过程，是医疗卫生风险最高的行业，关系着母儿两条生命。缩宫素是产科最常见、最基本的药物，也是相对最安全的药物，在产程中正确使用缩宫素，会减少产程的异常、降低剖宫产率、减少产后出血的发生。