中枢神经系统影像诊断学课件

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1、中枢神经系统影像诊断学正常脑CT解剖蝶鞍层面正常脑CT解剖鞍上池层面正常脑CT解剖基底节层面正常脑CT解剖侧脑室层面计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度的变化反应信息高密度：出血、钙化等密度：实性肿瘤低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤磁共振成像（MRI）优势：无射线任意平面成像多种参数、序列成像组织分辨率高MR表现形态表现：MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构.如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、垂体.MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高高低高低低低MRI图像T1加权像：--看正常解剖---

2、脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：--看病理改变---脑脊液和房水是白的灰质比白质亮MRI基本病变表现信号改变复杂，与CT密度改变不同长T1(低信号）、长T2信号（高信号）肿瘤、脑梗死、炎症等长T1(低信号）、短T2信号（低信号）动脉瘤，动静脉血管畸形，钙化。短T1（高信号）、长T2（高信号）：亚急性出血，脂肪类肿瘤、短T1（高信号），短T2信号（低信号）急性出血，黑色素瘤等混着信号，常见肿瘤，坏死，出血，钙化等动静脉畸形星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，l颅内肿瘤约占60%，也有文献报告占颅内肿瘤的13％～26％，占胶质瘤21.2％～51.6％。男性多于

3、女性，可发生在任何年龄，而发病高峰在31～40岁。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑、基底节区，儿童多见于幕下。临床表现星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。一般症状大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐、视神经乳突水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。大脑半球星形

4、细胞瘤约有60％发生癫痫，肿瘤接近脑表面者易出现，约有1／3的病人可以以癫痫为首发症状或主要症状，癫痫发作的类型与肿瘤所在的部位有关。肿瘤分级WHO分级I级：毛细胞瘤，组织学上为良性，儿童多于成人，一般单纯手术可治愈，治愈率超过90%。II级：弥漫型星形细胞瘤，边界不清，侵犯脑实质致白质灰质边界不清，且弥漫型星形细胞瘤又分为三个亚型：纤维型、原浆型和饲肥细胞性。生存率好于III、IV级，但低于I级，然而，可以高级别肿瘤复发，但一般需要6-8年。III级：间变型星形细胞瘤，区别于II级的特点有细胞体积大、细胞核多形性及核分裂像。中位生存约2年，长期生存能占20%。IV级：胶质母细胞瘤，区别于I

5、II级的特点：内皮增生或坏死。即使使用综合治疗手段，中位生存也仅1-2年。CT表现Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：　　①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。　　②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。Ⅱ级表现为连续或断续的环形强化。　　（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤： 　　①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有一点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。 　　②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤

6、的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。I级Ⅱ级多形胶质母多形胶质母星形细胞瘤CT小结Ⅰ级低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ～Ⅳ级高、低或混杂密度，可呈囊性斑点钙化和瘤内出血形态不规则，边界不清占位效应和瘤周水肿明显不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化星形细胞瘤MRI良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长，使肿瘤内外水分增多，造成T1和T2延长，表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号，以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。T2加权像呈高信号，信号强度不均匀，可见肿瘤血管造成

7、的曲线状或圆点状低信号区。T1WI稍低或混杂信号T2WI均匀或不均匀性高信号恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显局灶性弥漫型星形细胞瘤（WHO2级）少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤间变少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞，占胶质瘤的5%－10%，占颅内肿瘤的1.3%-4.4%，男女比列2.13：1，多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下，其生长缓慢，半数以上位于额叶，其次为顶叶