影像诊断学实习 中枢神经系统实习ppt课件.ppt

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1、影像诊断学实习—中枢神经系统医学影像学系胡丽内容正常影像表现基本病变表现疾病诊断蝶鞍层面三脑室下部层面基底节层面异常CT表现—密度改变高密度灶：急性出血、钙化、肿瘤等密度灶：亚急性出血、肿瘤、血管病变低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等混杂密度：肿瘤、挫裂伤、脓肿等异常CT表现—结构改变占位效应、脑萎缩、脑积水均一强化：脑膜瘤非均匀强化：胶质瘤、血管畸形环形强化：脑脓肿、转移瘤等无强化：脑炎、囊肿、水肿异常CT表现—强化改变长T1长T2信号：肿瘤、炎症、脱髓鞘等长T1短T2信号：动脉瘤、血管畸形、纤维化等短T1长T2信号：亚急性出血、脂肪性肿瘤、高蛋白囊性

2、疾病短T1短T2：急性出血、黑色素瘤混杂信号：多种病变异常MRI表现—信号异常脑肿瘤—星形细胞肿瘤Ⅰ级呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ-Ⅳ级密度不均，常见有坏死囊变、出血，钙化少见。边界不清，指状水肿和占位效应重,可环形伴壁结节强化MRI:T1低或混杂信号；T2均匀或不均匀高信号右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发占位，T1呈均匀低信号，T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿；明显环状强化，壁结节强化（Ⅲ级）IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增强后不规则花环状强化，有壁结节及实性成份脑肿瘤—脑膜瘤中年女性多发；起源于蛛网膜粒帽细胞颅外

3、肿瘤与硬膜粘连，瘤周水肿轻好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、桥脑小脑角、大脑镰等部位与硬膜广基底连接血供丰富，强化显著，可有钙化左额部巨大占位，T1呈均一低信号，T2呈不均匀高信号，边缘清楚，宽基与硬脑膜脑连，明显均匀强化，见脑膜尾征脑肿瘤—垂体瘤非功能性和功能性腺瘤直径<１厘米称微腺瘤坏死，囊变，偶有钙化蝶鞍扩大，鞍区等密度肿块增强有强化垂体瘤（垂体大腺瘤），鞍区及鞍上软组织肿块，境界清楚，增强后强化较明显、均匀脑肿瘤—听神经瘤桥脑小脑角区，起源于听神经鞘早期位于内耳道内，可出血坏死囊变低、高密度肿块，灶周水肿，可强化骨窗内耳道扩大T1呈低信号，T2呈高

4、信号，明显强化，“小尾巴”(与听神经相连)显示清楚脑肿瘤—颅咽管瘤位于鞍上，儿童多见囊实性肿块，多伴钙化，可强化MRI:T1可高、等、低信号；T2多为高信号脑肿瘤—转移瘤中、老年多发位于顶枕区，皮质交接处常多发；小病灶、大水肿等、低密度，增强后结节或环状强化MRI：T1低信号，T2高信号；出血均为高信号；MRI易发现小灶脑外伤脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂脑挫裂伤：二者皆有脑实质血肿：好发于额、颞叶，受力点或对冲伤所致脑外伤—硬膜外血肿常为脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常受累常伴有颅骨骨折梭形高密度影，较局限脑外伤—硬膜下血

5、肿桥静脉或静脉窦损伤新月形或半月形高密度影，较广泛常伴有脑挫裂伤或颅内血肿脑外伤—蛛网膜下腔出血出血多位于大脑纵裂及脑底池脑沟、脑池内高密度影，形成铸型脑血管疾病—脑出血好发于基底节区、丘脑、桥脑、小脑可破入脑室急性期、吸收期(3-7)、囊变期(2个月)CT：肾形、类圆形、不规则形高密度影急性期：T1等信号，T2低信号，周围见环状水肿带亚急性期及慢性期均为高信号脑血管疾病—脑梗死缺血性梗死：楔形扇形低密度灶，可轻度占位效应，增强可脑回状强化腔隙性梗死：深部髓质小动脉闭塞，小于1.5cm，好发于基底节区、丘脑、脑干，无占位效应出血性梗死：低密度灶内不规则高

6、密度灶，占位效应明显脑血管疾病—动脉瘤好发于基底动脉环Ⅰ型无血栓，呈圆形高密度，均匀强化Ⅱ型部分血栓，中心或偏心性高密度，中心和瘤壁强化，呈靶征Ⅲ型完全血栓，呈等密度，可有钙化，瘤壁环形强化脑血管疾病—血管畸形好发于大脑前、中动脉供血区不规则混杂密度灶，可有钙化，斑点及弧形强化，缺乏水肿和占位效应DSA、CTA、MRA可直观显示畸形血管团颅内感染—脑脓肿耳源性多见，多发于颞叶和小脑急性炎症期大片状低密度灶，边缘模糊，增强无强化，有占位效应脓肿形成期平扫为等密度，环状强化，壁光整，可多房分隔椎管内肿瘤—髓内肿瘤室管膜瘤、星形细胞瘤多见脊髓增粗，病变范围大蛛

7、网膜下腔对称性变窄或闭塞T1稍低信号，T2稍高信号，有强化椎管内肿瘤—髓外硬膜内肿瘤神经源性肿瘤和脊膜瘤多见脊髓受压，向对侧移位患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄病变范围局限，边界清晰T1等信号，T2稍高信号，明显强化易沿椎间孔向外生长椎管内肿瘤—硬膜外肿瘤转移瘤常见肿瘤呈扁平形，范围较大肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影脊髓向对侧受压，同侧蛛网膜下腔变窄T1稍低信号，T2稍高信号，有强化脊髓损伤出血性，非出血性横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血出血T1T2高信号；水肿T1稍低或等信号，T2高信号后期并发症:脊髓软化、囊变、蛛网膜粘连、脊髓萎缩脊髓空洞症慢性脊髓

8、退行性疾病先天性；继发于外伤、感染、肿瘤颈胸段易受累，有时可累及延髓、下段胸椎甚