浅谈公立医院医药价格改革

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1、浅谈公立医院医药价格改革张成萍（江苏省镇江市江苏大学附属医院212001）【摘要】医疗改革己有近二十年的时间了，仍是广大百姓关注的热点问题。虽然有关部门做了大量的工作，也取得了不少改进。但是看病贵，看病难的问题，始终是百姓呼声强烈的问题。广大百姓热切盼望医改首先做到价格合理，让群众直接受益，笔者就所在镇江地IX的医药价格改革，结合所在三甲医院医药价格改革情况，提出自己的观点和建议。【关键词】公立医院医药价格改革【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0134-02作为江苏公立医院医药价格综合改

2、革试点城市，镇江医改的一举一动都具有“示范性”。2012年月12月31日，镇江市政府举行公立医院医药价格综合改革新闻发布会。2013年1月1H起，镇江全市二级以上非营利性医疗机构正式实施公立医院医药价格综合改革。取消药品加成、2000元以上高值耗材零利润销售、降低大型设备检查治疗价格。镇江公立医院摆脱“以药养医”走出了扎实的一部，也对“过度诊疗”、“过度开药”等扭曲医疗现状举起了“手术刀”。1、镇江市医药价格综合改革的内容镇江市医药价格综合改革主要内容是：总量控制，结构调整，实行“四降一提一试行”。所谓“四降”包括：一是取消药品15%差

3、率（中草药及制剂阶除外），降低医院药品销售价格，井涉及4830个参保和非参保药品品规。二是降低部分大型设备检查治疗价格。降低CT、MRI、检查治疗价格，二级医疗机构取消原省物价文件规定的15%上浮比例，三级医院取消5%。三是统一规范部分检验项目基础套餐。如确定乙肝两对半定量检测和生化基础套餐项目，统一检验项目、方法。同时实行同级医疗机构检验结果互认机制和低等级医疗机构对高等级医疗机构检验结果认同机制，避免病人重复检查，降低病人医疗费用。四是降低高值耗材销售价格。医院建立目录制度，对单价2000元以上的单品高值耗材实行零利润销售。“一提”

4、包括：在实施四降的基础上，提高部分体现医务人员劳务价值、技术价值和风险价值的医疗服务项目收费标准。具体为：提高诊查费、护理费、临床诊疗及手术费、中医服务项B收费价格，重新调整病房床位费的项0内涵和标准。本次价格改革以统-取消门诊挂号费、急诊挂号费、病房降温暖费。“一试行”指：试行按病种收费。按病种收费对于无合并症和并发症的单纯性疾病患者，在医患双方签订按病种收费协议后，从确诊入院开始到符合出院指征办理出院吋的医疗费用，统一按病种协议价收费，并按照医保支付标准进行医保费用和自费费用的结算。2、针对镇江实施的医药价格改革提出的观点2.1“一

5、提”实质上增加了病人的负担从新政运行两个多月来看，病人没有感觉到得到多少实惠。相反，冇一种负担加重的感觉。就笔者所在的三甲医院诊查费来说，新政取消了门诊、急诊挂号费，提高了诊查费。旧政挂号费1元，诊疗费4元；专家号挂号费5元，诊疗费4元。新政诊査费12元，其中9元医保账户支付，3元个人支付；专家号正主任30元，其中医保支付9元，21元个人支付；副主任18元，其中医保账户支付9元，个人支付9元；中医科诊查费15元，其中医保账户支付11元，个人支付4元；中医专家号正主任是32元，医保账户支付11元，个人支付21元；副主任是20元，医保账户支

6、付11元，个人支付9元。里说取消了挂号费，其实质病人个人支付更多了。再者，因有总量控制，对医生开方也有要求。医生为了控制医保药品处方值，有吋一个科要让病人挂几个号。以消化科为例，病人被查出患冇胃溃疡，要么病人分几天来开药，要么多挂几个号，一次性把药开冋出。2.2“四降”没有从根本上解除看病贵问题应该说，取消“以药养医”的做法是好的，至少病人不需再付医院加成的15%部分，在一定程度上减轻了病人的负担。医院的药价，进什么价就卖什么价。这又牵涉到药品的出厂价，销售价，中间有诸多环节。我们不难发现，层层加价导致药价虚高。医院加成仅是其中一部分，

7、取消医院加成这部分，并不影响一些药品的“好处”存在。部分医生为了逐利，仍然幵有“好处”的药品。所以，取消医院加成部分是治标未治本，没有从根本上解决药品虚高问题。大家知道，高值耗材其实跟药品的性质相似。降低高值耗材销售价格，对单价2000元以上的单品高值耗材实行零利润销售。应该说出发点是好的，政府还是想方设法在为病人减轻负担。但往往是你有好的政策，我有好的对策。冇些医生根本未把医院、病人利益放在首位，只把自己利益放在首位，能用好的，决不会用普通的，甚至用更高值耗材，以求个人利润最大化。甚至还会说，病人强烈要求用好的材料。以心内科为例，装个

8、支架，几千元的国产材料有吋就可以了，非得每次用上万元的材料，这其中的原由不言而喻。降低部分大型设备检查治疗价格是有限的，像CT、MRI检查价格二级医疗机构取消15%,三级医院仅取消5%。就拿三级医院CT来说