浅谈医改及医疗服务价格改革工作

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1、浅谈医改及医疗服务价格改革工作收费科：王勇讲解内容：一、医改改什么二、医疗服务的特点三、目前医改处于哪个阶段四、医疗服务价格改革的具体要求五、当前我们面临的收费形势六、下一步医疗服务价格工作我国医疗服务取得巨大成就2017年5月，《柳叶刀》杂志发表排名：1990-2015年25年间，中国是全世界医疗质量进步幅度最大的国家之一，医疗质量和可及性（HAQ）指数由49.5提升至74.2（全球评价53.7，美国为81.3，排名30多位），排名从110位提升至60位，进步幅度位居全球第三。同时，国内区域间医疗服务质量差距由6.7

2、缩小到1.2（全球评价为20.1）。习近平总书记在19大报告中指出：“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人民健康和医疗卫生水平大幅度提高”这充分说明了我国近年来医疗卫生事业得到了长足发展。3医疗服务取得巨大成就为什么还要进行医改？纵向看，我国医疗服务取得巨大成就，但横向看，还有一定差距，只有通过改革，才能理顺医患关系，实现医院的可持续发展。医改是世界性的难题，仅次于政治体制改革，因为既改权利又改利益。美国也在搞医改，特朗普上任后反复折腾奥巴马的医改方案，至今还处于争议之中。大家都知道，医改办开始是设在发改部门，但后来

3、…可见医改的难度。4一、医改改什么医改的真正目的应该是解决“看病难、看病贵”问题换个角度表述“看病难、看病贵”5（一）医改的真正目的应该是解决“看病难、看病贵”问题“看病难、看病贵”这一个现实，医疗服务界有不同的看法，有的认为发达国家一个住院要排1个月的队，一个急诊可能要上万人民币。医疗服务界有的人片面的认为医改就是改医疗服务价格，就是要调价。其实医改绝对不仅仅是医疗服务价格改革，绝对不只是调价，医疗服务价格改革只是其中的一部分。习近平在全国卫生与健康发展大会上的讲话中提出：以基层为重点，加快补齐短板，让人民群众享有健

4、康公平可及、系统连续的健康服务。由此可见，医改就是要建立五项基本医疗制度：分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管。一句话：就是要解决“看病难、看病贵”的问题。6（二）换个角度表述“看病难、看病贵”支撑医改的学科有公共卫生学、卫生经济学、药物经济学等等。其中卫生经济学是主流，国家卫计委建立有卫生经济学会。卫生经济学70年代起源于美国，教材已经写到第六版。有两大目标：一是提高医疗服务的可及性（看病难），二是控制医疗费用的不合理增长（看病贵）。7二、医疗服务的特点是什么医患信息不对称医疗服务领域总体而言，市

5、场机制失灵。医疗服务专业性特别强，加大医改的难度。8（一）医患信息不对称医患信息不对称，这是和医疗服务价格有关的核心关系，虽然表面上看就医可以有多种选择，但是患者到医院后，做什么检查、吃什么药、使用什么材料等患者就只能听医生的，没有选择权。医生往往把患者的病说得比较严重如感冒…9（二）医疗服务领域总体而言，市场机制失灵一是价格信号失灵。患者一般情况下不是根据价格决定就医选择，多是根据病情和距离；二是市场博弈失效。因为患者就医多是一次性，不可能通过反复博弈来获取最佳就医方案（不像买衣服等行为）；三是政府看得见的手作用巨大

6、。如取消药品加成、编制由审批制改为备案制等等。为什么对此有不同认识，实质是解决方案和立场决定。政府经济学家和在野经济学家认识上的不同。如郭树清在山东当省长时就曾经要求医院建成自负盈亏的事业单位。由于这种信息不对称，整个医疗产业链的平均利润率远远超过其他行业。不限于医院，包括上游药品、耗材，中游设施设备，以及外围中介组织（法律、专利、咨询）等等。我们在调研时经常听到医院院长说：我们医院去年住院病人增加好多、门诊病人增加好多、医院收入增加好多等，就是没有听到我们医院去年治疗好好多病人、攻克了几种疑难重症，为患者减轻了好多负

7、担。10（三）医疗服务专业性特别强，加大医改的难度国家培养一个有处方权的医生至少要9年，可见医疗服务专业性特别强，医生对患者的技术高度垄断，加大了医改的难度。如福建三明的改革模式得到国务院的高度评价，要求推行，但至今仍未全面推开（如药品二次招投标等）11三、医改处于哪个阶段目前，全国医改处于第二次医改的2.0版。贵州的医改在西南处于领先地位。12（一）第一次医改以2000年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》为第一次医改的标志，同年国务院转发国家发改委等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了

8、13个配套政策。2005年年初，国务院发展研究中心课题组评价“基本不成功”。9月联合国开发计划署发布《2005年人类发展报告》，结论也是并不成功。唯一的亮点：2003年启动新农合建设试点，2007年启动城镇居民基本医疗保险试点。建立起全世界最大的医疗保障网，这是目前公认的第一次医改最大成效。132009年《中共中央国务院关于医药卫