经鼻内镜手术术后手术部位感染相关因素研究

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1、经鼻内镜手术术后手术部位感染相关因素研究王涛杨钦泰刘贤叶进王志远张革化(中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科广东广州510630)【摘要】目的分析医院耳鼻咽喉-头颈外科经鼻内镜手术后手术部位感染状况，为控制手术部位感染提供可靠依据。方法釆用回顾性调查方法，对2001年1月-2010年12月累计完成的6326例鼻内镜手术后，发生手术部位感染患者易感因素进行分析。结果发生手术部位感染46例，感染率为0.73%。结论经鼻内镜手术后手术部位感染存在多种因素，采取综合性防治措施，是预防和降低发生手术部位感染的主要措施。【关键词】鼻内镜手术部位感染感染因素【中图分类号】R619+.3【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0024-02为了解耳鼻咽喉-头颈外科经鼻内镜手术术后手术部位感染的易感因素及制定防治对策,我们对2001年1月-2010年12月我科完成的6326例经鼻内镜手术和耳鼻咽喉-头颈外科医师报告的经鼻内镜手术部位感染的诊断卡片进行回顾性调查,现将结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象2001年1月-2010年12月共完成经鼻内镜手术6326例,其中耳鼻咽喉-头颈科医师报告的发生手术部位感染诊断卡片46例。经鼻内镜手术部位感染的诊断卡片，发生于耳鼻咽喉-头颈外科经鼻内镜手术部位感染的46例，对其进行回顾性调查。1.2调查方法自行

3、设计表格，收集、汇总耳鼻咽喉科医师上报的经鼻内镜手术部位感染的诊断卡片，包括患者的一般情况、住院天数、麻醉方式、易感因素、医院感染情况、感染部位及手术室环境因素等。通过查阅发生手术部位感染46例患者的病历资料，统计其易感因素，主要毡括年龄、营养状况、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病、手术时间、麻醉方式等。对术后感染的病例进行分析，医院感染病例符合卫生部《医院感染诊断标准》［1］。1.3统计分析采用Excel软件统计。2结果2.1经鼻内镜手术感染率2001年1月-2010年12月完成的耳鼻咽喉科鼻内镜手术6326例，发生手术部位感染46例，感染率为0.73%。2.2经鼻内镜手术部位感染构成

4、比发生手术部位感染的患者中，经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后感染28例，占60.9%；经鼻内镜鼻窦开放术后感染8例,占17.3%;经鼻内镜腺样体切除术后感染5例，占10.9%;经鼻内镜鼻前庭囊肿切除术后感染1例，占2.2%;经鼻内镜良性肿瘤切除术后感染4例，占8.7%。2.3术前患者相关因素分析发生感染的患者中，男性29例，女性17例;发生感染的患者年龄2〜69岁，平均38岁。术前有吸烟、饮洒者25例；术前有肥胖或营养不良者15例；糖尿病者6例，其中2例血糖控制不理想。发生在手术初期28例，发生在晚期18例。发生感染的患者中手术吋间<1.5小吋9例，手术吋间1.5〜3小吋14例,

5、>3小吋23例。发生感染的患者中全麻32例，局麻14例。见表1。表15相关因素发生手术感染的构成比（％）3讨论本次调查耳鼻咽喉-头颈外科2001年1月-2010年12月住院患者中发现,发生手术部位感染的46例患者中男性26例，女性20例，男女比例5.6:4.3,性别比较，差异无统计学意义，经鼻内镜鼻中瞞偏曲矫正术与其他经鼻内镜手术的术后感染存在明显差异，可能与手术本身及术者手术操作技巧有关。发生手术部位感染的相关因素包括患者因素,手术因素和医院手术室环境因素。3.1患者因素包括年龄、营养不良、肥胖、吸烟、饮酒、糖尿病和血糖控制等因素。3.1.1年龄患者的年龄与手术部位感染的

6、关联性存在不冋报道，但多数结果显示，年龄与手术部位感染存在关联，选择鼻内镜手术的患者年龄多为成年人，以18〜59岁居多，通常情况下年轻人恢复较快便可证明这一点。与成人相比，儿童由于自身免疫系统发育还不完善，气管、支气管管腔相对狭窄，软骨缺乏弹力组织及黏膜纤毛运动差不易排出异物，容易发生感染；60岁以上的老年手术患者免疫器官的老化，会使患者机体抗病能力及免疫力降低,致使对外来细菌的抵抗能力减弱，引起感染的概率增加。3.1.2肥胖肥胖患者的手术部位感染率高于普通人群。本组中发生手术部位感染的患者中有肥胖者11例。文献报道,增大肥胖患者的围手术期抗菌药物的剂量，可使手术部位感染由之前的

7、16.5%降为5.6%[2]o3.1.3吸烟或饮酒吸烟可以使伤口愈合速度减慢，可能会增加手术后感染发生的危险，通常情况下鼓励患者手术前3周不要吸烟。饮洒会导致患者的免疫力下降，导致伤U愈合速度减慢，增加手术后感染的发生危险；本组中术前有吸烟或饮酒者25例，占54.35%。3.1.4糖尿病及血糖控制糖尿病患者的自身抵抗力差，在手术过程中承受创伤能力低下，围术期外源性细菌易侵入而发生感染。奋效降低血糖水平对降低手术后感染率具有一定作用，并II对防止手术后感染并发症的发生相关。3.1.