糖尿病的社区管理

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1、糖尿病的社区管理浙江大学医学院邵逸夫医院内分泌科王青青目录231糖尿病概述早强化，早达标，早获益综合治疗—以病人为中心全球糖尿病的流行病学趋势2003-2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%81.8156.191%18.235.997%World2003=189million2025=324million增加72%ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702.30年回首，糖尿病发展

2、迅速80年代初1%2002年2.6%2007年8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会网站http://www.diab.net.cn/page.jsp?id=15目前全国男性、女性和总人口糖尿病患病率分别为12.0%、9.5%和10.5%男性和女性总人口糖调节受损（糖尿病前期）患病率为14.1%、14.7%和14.4%糖尿病并发症是致死致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,et

3、al.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2中风心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5心血

4、管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用(元)488062425519849126471090255663726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期P238-41糖尿病分型1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）

5、自身免疫性（急发型、缓发型）特发性2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）特殊类型糖尿病妊娠糖尿病廖二元，内分泌医师手册1型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生ß细胞破坏j廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438遗传（ß细胞缺陷）2型糖尿病发病机制环境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446CoatesPAetal.DiabetesResClinPr

6、act1994;26:177时间(分)肥胖胰岛素反应(mU/L)200150001005060120正常4020–10010060120302型糖尿病瘦T2DM患者:1相（早相）分泌异常——分泌不足或缺乏（餐后高血糖）2相（晚相）分泌异常——高峰延迟（引发下餐前低血糖）2型糖尿病胰岛素分泌异常2007中国2型糖尿病防治指南1型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(%)约0.5%(占糖尿病人群10%以内)2—5%(占糖尿病人群90%以上)发病年龄多＜30岁,高峰12-14岁多＞40岁,高峰60-65岁起病体

7、重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高糖高渗综合征胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD（胰岛素）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254目录综合治疗—以病人为中心231糖尿病概述早强化，早达标，早获益控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症TheDiabetesControlandCom

8、plicationsTrilResearchGroupNEnglJMed1993;329:977-86NathanDMetal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症日本Kumamoto研究:选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。HbA1c≤7.0%组HbA1c≤9.0%组视网膜病变发生率010