糖尿病用药的观察及护理

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1、喻湘糖尿病用药的观察及护理新容奇医院主要内容一.糖尿病的基础知识二.常见用药及护理糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220119.7%未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人150岁以上是发病高峰年龄目前

2、糖尿病发病有年轻化倾向什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。1型糖尿病多见于儿童2型糖尿病多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病1型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。什么人

3、容易患2型糖尿病？我国2型糖尿病患者的特点胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主饮食结构以碳水化合物为主肥胖什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）诊断为糖尿病前期—胰岛功能已有损伤AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功能(%)020406080100-12-10-8-6-4-20246诊断后年数当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛β细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。诊断为糖尿病

4、长期高血糖引发各种并发症并发症发展至严重阶段，可导致死亡！糖尿病慢性并发症——无声的杀手糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%KingH,etal.DiabetesCare1998,21:1414-1431国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛β细胞功能预防并延缓并发症的发生发展二常见用药及护理1型DM:用INS治

5、疗2型DM:1.应全面防治心血管多重危险因素2.强调早期治疗3.全方位治疗：降糖、降压、调脂、抗凝、增敏4.综合治疗：教育、饮食、运动、药物、监测5.个体化原则2型DM:1型DM:治疗原则常见的用药：口服降糖药和胰岛素磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者其他糖尿病治疗的口服降糖药有五类第二代格列本脲(优降糖、Glibenclamide、Glyburide)格列齐特(达美康、Gliclazide、Diamicron

6、)格列吡嗪(美吡达、Glipizide、Minidiab)格列吡嗪控释片(瑞易宁、GlipizideXL)格列波脲(克糖利、Glibornuride、Glutril)格列喹酮(糖肾平、糖适平、Gliquidone、Glurenorm)第三代格列美脲(亚莫里、Glimepiride、Amaryl)（一）、磺脲类常用药物（一）、磺脲类1、促进胰岛β细胞释放胰岛素；2、增强周围组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等周围组织对葡萄糖的摄取和利用；3、促进肝糖原合成，减少肝糖的产生；4、降低血小板的粘附与聚集，增加纤维蛋白的溶解，调节脂代谢，改善动脉硬化和微血管病变。作用机理一般，用黄脲类的药

7、只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。磺脲类适用于II型糖尿病，不胖的患者23⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者