超声在产前诊断中的应用

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1、超声在产前诊断中的应用1.四川省攀枝花市中心医院超声科617067；2攀枝花市妇幼保健院617067早在20世纪70年代，超声技术已经被广泛应用于产科临床，随着超声仪器的不断改进和提高，以及计算机技术的飞速发展，目前超声已成为产前监测和产前诊断的重要手段，尤其在产前诊断方面，超声突显出其独特的优势,并且己形成了一门新兴的医学专业。近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和

2、胎儿数目，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无窘迫的表现等[1】。胎儿畸形发生率较高，国外报道约为10‰〜20‰[2-5】，而我国是出生缺陷和残疾高发国家，每年有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生,加上出生后数只和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80万-120万,占每年出生人口总数的4%-6%[6],给家庭带来巨大的精神痛苦，给社会带来巨大的经济负担。因此,开展产前超声筛查胎儿畸形，对优生优育具有重要的意义。我国在全国产前超声检查规范化研讨会上讨论并通过了《产前超声检查规范（建议稿）》，将产科超声检查分为3类：即常规产前超声

3、检查、系统产前超声检查、针对性检查。我国产前超声开展最早的深圳市妇幼保健院将产科超声检查的内容进行了详细规定，并认为胎儿产前超声检查应分4个层次：①一般产科超声检查：主要是对胎儿生长发育作出评估，检查目的并非排除畸形。②常规产科超声检查：是在第一层次的基础上对胎儿畸形进行初筛，要求检岀卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18〜24周应诊断的无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全6种致死性畸形。③系统胎儿超声检查：是对胎儿按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝胆、肠、双肾、膀胱、四

4、肢长骨的顺序进行检查，从而达到提高胎儿畸形检出率的B的。④在第三层次基础上针对某一特殊要求和B的进行详细检査：如胎儿超卢心动图和颅脑内疾病超声等。一、产前系统超声与普通产前超声所检查出的胎儿畸形的类型一级产前超声检出的畸形仅有7种：脑积液、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形；开展2级产前超声检查（同吋也是系统产前超声检查探索阶段）除检出一级产前超声要求检出的7种畸形外，还检出一级产前超声检査没诊断过的畸形27种：小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑下蚓部缺失、露脑畸形、唇裂（包括一度唇裂）、双侧唇腭裂、小下颌、单心室、室间隔缺损、左心发育不良综合征、心

5、内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、单心房、多发囊性发育不良肾、输尿管末端闭锁、重复肾、盆腔异位肾、后尿道闭锁、肢体骨骼的软骨发育不良、颈部水囊瘤、脐膨出、十二指肠闭锁、单脐动脉、骨氏尾部畸胎瘤、双胎输血综合征、羊膜带综合征；系统产前超声检查除检出探索阶段检出的34种畸形外，更向细、精方向发展，还检出另外的37种，即颜面部的硝烟畸形、先天性白内障、泪囊膨出、独眼畸形、无眼畸形、无鼻、喙鼻、小耳、耳低位，谷歌肢体的第五指中节指骨发育不良或缺失、人体鱼序列症、横行肢体缺失（包括手缺如、足缺如、下肢缺如、上肢缺如）、桡骨缺如、尺骨缺如、胫骨缺如、挠骨缺失、尺骨缺失、胫骨缺失、腓骨缺失、多指

6、（趾）、足内翻、裂手畸形、裂足畸形，神经系统的脑裂畸形、脑组织软化、Galen静脉瘤，心脏异常的主动脉缩窄、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、主动脉弓离断、大动脉转位、右室双出口、主动脉闭锁、肺静脉异位引流、无脾综合征、多脾综合征，泌尿系统马蹄肾畸形。二、产前系统超声检査的研究新方向与新进展三维与四维超声的发展为产前系统超声提供了二次技术革命的新动力和燃料。三维及四维超声的应用能够清晰显示胎儿表面解剖结构，对胎儿在母体内的运动立体图像进行观察，不但增进了孕妇及家人对胎儿的产前了解，而II对胎儿畸形筛查有很大的帮助，为临床医师及孕妇选择分娩方式提供更加可靠的依据，必将是产前筛查中的

7、一个重要手段［7-9］。三维超声是于二十世纪九十年代末期推向临床的超声诊断新技术。0前三维超声成像方法主要有表面成像及透明成像。表面成像最初是采用手动勾面轮廓，探测图像经计算机处理后显示为环状结构，再应用插补技术来显示表面图像，图像内部结构不能显示。透明成像获取的二维超声图像不丢失任何信息，所冇切割的图像组合成一个透明的三维图像，并以转变三维重建参数的方式以保证进一步分析。当然三维与四维超声与二维超声一样也存在伪像，常导致三维或四维图像变形或缺损［10］。大致分为以下类型：①系统校正不准所致的伪像；②运