内分泌科病例分享

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1、病例分享病例简介性别：男年龄：55岁职业：工人主诉：口渴、多饮、多尿8年，伴双下肢浮肿2月。病例简介现病史：患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降明显下降，就诊于我院，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5tid治疗，血糖监测不及时，饮食控制不佳，2年前因血糖控制不理想，加用格列美脲2mgbid，空腹血糖控制在8-10mmol/L。半年前曾查尿分析示PRO（+1），诊断为糖尿病肾病，近2月来出现双下肢浮肿，双足趾麻木，夜间明显，为求进一步诊治来我院。入院时症见：口渴、多饮、多尿、双下肢浮肿，足趾麻木，纳可，睡眠差，情志畅、无汗出，大便可。既往史：高血压病

2、病史5年，最高血压达170/100mmHg,现口服硝苯地平控释片30mqd、缬沙坦分散片80mgbid，血压控制在130-150/80-90mmHg,否认冠心病等其他慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。病例简介个人史、婚育史、家族史：出生并生长于本地，无长期外地久居史。无吸烟史，有饮酒史20余年，每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史，否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。适龄结婚，育有1子，配偶体健。兄弟姐妹3人，母亲及姐姐患“糖尿病”，否认传染病史。查体：T:36.2℃P:74次/分R:18次/分BP:140/

3、90mmHg体重：80Kg身高：172cm腰臀比：0.89BMI:27kg/m2发育正常，营养良好，形体偏胖，双肺叩诊呈清音。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。神经系统查体阴性。血糖检查结果HbA1c：10.5%血糖图谱第一天其他辅助检查结果血常规：白细胞4.80×109/L，中性细胞比率54.90%，血红蛋白161.00g/L尿常规：糖2+，酮体－，潜血－，蛋白+，红细胞无/ul，白细胞2/ul尿微量白蛋白：425mg/L（0-20)尿白蛋白/尿肌酐：50.35mg/

4、mmol（0-2.5）血脂：血清总胆固醇6.67mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度胆固醇3.75mmol/L肾功能：尿素5.20mmol/L，肌酐56umol/L，尿酸210umol/L，尿素氮/肌酐93肝功能：谷丙转氨酶24U/L，谷草转氨酶12U/L，谷氨酰转肽酶14U/L，乳酸脱氢酶144u/l空腹餐后半小时餐后1小时餐后2小时餐后3小时胰岛素7.88.310.425.216.8C肽1.081.201.182.011.83其他辅助检查结果心电图：大致正常心电图。腹部超声：未见明显异常。双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。眼底检查：双侧眼底动脉硬化

5、，可见微血管瘤。神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（-），踝反射（-）。入院诊断1.2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ期3.糖尿病视网膜病变Ⅰ期4.糖尿病周围神经病变5.高血压病（2级极高危）6.高脂血症初步治疗方案1.降压：缬沙坦氢氯噻嗪160mgqd，硝苯地平控释片30mgqd。2.降脂：阿托伐他汀钙片20mgqn3.抗氧化：普罗布考0.5gbid；硫辛酸0.3入液静滴qd。3.营养神经：甲钴胺500ugtid口服4.改善微循环：前列地尔10ugivqd5.降糖方案的选择？病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。胰岛素分泌严重

6、不足伴有高峰延迟合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？DiabetesCare,2017,40(Suppl1):S1-S135.胰岛素起始及调整考虑因素患者意愿疗效、安全性花费患者意愿花费疗效、安全性2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”“Apatient-centeredapproachshouldbeusedtogu

7、idethechoiceofpharmacologicagents.Considerationsincludeefficacy,hypoglycemiarisk,impactonweight,potentialsideeffects,cost,andpatientpreferences”Meta分析：预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅相当GiuglianoD,etal.Endocrine. 2016Mar;51(3):417-28.研究数量ES(95%CI)总体预混胰岛素更优Hb