内分泌科病例学习课件

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1、内分泌科病例学习高钙血症、甲旁亢通过本次病例学习1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断3.高钙危象的抢救措施4.提高临床诊疗水平病例介绍王春芳，女，43岁，4432659主诉：间断腰背痛十余年、反复尿路结石四年现病史患者十余年前无诱因下出现腰背疼痛不适，夜间明显，未重视。2007年发现右肾结石，予碎石治疗，半年后再发，四年间反复发作双肾结石，每年碎石2－3次2010年被摩托车撞倒后出现左股骨颈骨折，予内固定治疗，住院期间查血钙轻微升高（数值不详）今年7月八一医院查骨密度提示骨量减少，之后我院门诊查血钙2.8mmol/l，血磷0.89mmol/l，i

2、PTH3.9U/L，一月后复查血钙2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，为进一步诊治，拟“高钙血症”收住入院。正常血钙的参考值写出来？病程中轻微口干，无畏寒、发热，无胸闷、心悸、无记忆力减退等，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前无改变。既往史、个人史2005年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿，2010年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月经节律及量正常半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎母亲及妹妹均有骨质疏松病史查体甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛，四肢肌力正常。高钙≠甲旁亢查阅书籍及文献廖

3、二元,超楚生.内分泌学.人民卫生出版社王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.人民卫生出版社中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（讨论稿）.中华全科医师杂志.2006,5:461-464.DeFeoML,etal.Parathyroidglands:combinationof(99m)TcMIBIscintigraphyandUSfordemonstrationofparathyroidglandsandnodules.Radiology,2000,214:393-402.MarcusR.Diagnosisandtreatmentofhyperparathyr

4、oidism.RevEndocrMetabDisord.2000,1:247-252.病例资料日期22/722/84/95/96/9钙（2.25-2.75mmol/L）2.80↑2.80↑2.80↑2.78↑磷（0.96-1.62mmol/L）0.89↓0.8↓1.060.94↓ALP（47-185U/L）84.887.5iPTH（1.18-8.43pmol/L）3.903.907.507.906.60南京市第一医院（14－72pg/ml）75.70↑患者病例资料泌尿系彩超：双肾结石骨密度测定：T值<－2.5SD，提示骨质疏松骨代谢四项（门诊）：骨钙素27.01ng/ml，vitD3

5、<4ng/ml↓，CTX0.58ng/ml，T-P1NP1.17ng/mlX片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常定性诊断病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史辅助检查：多次血钙↑、血磷↓骨质疏松PTH???定位诊断复查甲状旁腺ECT：未见异常外科B超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能，甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？）困惑PTH???病例资料胸部CT平扫：未见异常腹部B超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝内外胆管、胰腺未见异常妇科B超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、宫内置环、环位正常乳腺B超：未见异常肿瘤标记物：C

6、A72412.47U/ml，后复查3.11U/ml，余均正常排除肿瘤病例资料家族史：母亲及妹妹均有骨质疏松病史但是不知是否有高钙家族史最后诊断？诊断程序高钙血症iPTH低或测不出iPTH高尿cAMP升高→PTHrP相关肿瘤无家族史有家族史锂盐1,25(OH)2D3升高→结节病，维无低尿钙有低尿钙治疗生素D中毒T3、T4升高→甲亢原发性甲旁亢家族性低尿药物性→噻嗪类、维生素A或异位PTH分钙性高钙血症中毒等泌肿瘤恶性肿瘤→包括MENⅠ或MENⅡ高钙危象的处理谢谢！