我国乡村医疗服务团体协调机制探究

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1、我国乡村医疗服务团体协调机制探究乡村医疗服务团体具有中观卫生治理功能、卫生资源整合功能和效率促进功能。在团体功能实现过程中，由于农村政治、经济、社会文化等因素的影响，乡村医疗服务团体内外存在着组织结构形式、治理能力和手段、利益分配方面的冲突，需要从政策、利益、治理、组织结构、文化等方面形成一个良好的协调机制。　　20世纪90年代兴起的乡村医疗服务团体理顺了农村医疗服务竞争秩序，缓解了乡镇卫生院的生存困难，进步了乡镇卫生院的服务效率，为社会主义新农村卫生事业的发展奠定了较好的基础[1。但是在团体运行过程中，由于团体本身存在时间较短，发育不够成熟，以及农村政治、经济、社会等因素的影响，团体内

2、外存在着一些矛盾和冲突，影响了团体功能的实现[2。在确立乡村医疗服务团体功能的基础上，分析乡村医疗服务团体内外的矛盾冲突及其产生原因，进一步揭示医疗服务团体矛盾根源，寻求建立冲突的解决机制，有利于解决乡村医疗服务团体发展的瓶颈，促进团体发展。　　　　1乡村医疗服务团体的功能　　　　乡村医疗团体是在改革开放以后，在农村实行生产承包责任制基础上农村医疗卫生事业改革的产物，是政府为了改变当时农村医疗秩序混乱、农村居民卫生服务不足的状况而做出的重要决策。从政府的初衷看，乡村医疗服务团体应具备卫生治理、资源整合、效率促进的功能。　　1.1中观的卫生治理职能　　在传统的合作医疗体系解体之后，农村个体

3、行医、村卫生个人承包使得原有的乡镇卫生院对村级卫生气构治理的正当性和可能性丧失，此后村级卫生气构就处于缺乏治理的状态。村委会既不具备治理的能力，又缺乏治理的正当权力基础；县级卫生行政监视部分是村级卫生气构的法定监管机构，但限于其人力、物力条件，往往无法实施足够的日常治理。村级卫生气构处于宏观上有国家卫生政策调控、微观上有卫生气构自己的治理，缺少了中间的行业中观治理的境况。组建医疗服务团体，通过契约的形式，制定乡镇卫生院对村卫生气构的治理权限和治理手段，恢复了乡镇卫生院的治理职能。但是，在新的团体体制下，乡镇卫生院的这种治理职能和治理手段和传统合作医疗制度下的治理实现方式具有本质的不同：以

4、前的是卫生行政部分授权治理，而现在应当是双方同等条件下的契约治理。　　1.2资源整合功能　　乡村医疗服务团体的设立，是在区域卫生规划指导下，由团体的核心机构——乡镇卫生院主导，制定村级卫生气构设置的标准和原则，以1～1.5公里为服务半径，以3000～5000人为服务对象，对村卫生室的布局重新调整，对村卫生室的房屋建筑、仪器、设备等同一规范，对村医的业务能力、从业资格进行规范化治理，理顺乡镇卫生院和村卫生室的关系，避免无序竞争，使农村乡、村二级卫生资源重新纳进有序、规范的轨道。　　1.3效率促进功能　　乡镇卫生院对村级卫生室的整合和治理，能够进步农村卫生服务的可及性和平安性。团体的职员共享

5、、乡镇卫生院医技职员和村医的双向公道活动，进步了人才使用的效率。业务、药品的同一治理也有效降低了经济本钱，为农村居民提供初步的、平安的医疗服务，促进了农村卫生服务效率的提升。　　　　2乡村医疗服务团体的冲突和原因分析　　　　2.1乡村医疗服务团体的冲突　　在团体功能实现进程中，团体内部成员之间、团体和外部环境之间存在冲突和不协调，影响了团体的效能发挥。乡村医疗服务团体存在的矛盾和冲突主要集中在团体治理，包括组织结构、治理能力、治理手段、团体内外的利益分配和医防业务等。　　2.1.1组织结构形式和团体属性之间的矛盾团体不是一个独立的法人机构，其成员不都是乡镇卫生院的直接下属机构，而乡村医疗

6、团体的组织机构大多数是在乡镇卫生一体化治理领导小组下，乡镇卫生院内部各机构直接履行团体的各项职能，混淆了团体和乡镇卫生院之间的界限，使得乡镇卫生院过多地替换了团体的职能。　　2.1.2形式多样和治理手段单一的矛盾乡镇卫生院和村卫生室的联结纽带既有产权，也有契约，也有两者的混合体，乡村医疗服务团体形成模式具有多样式特征，这样就使内部成员之间的联系多样化。基于团体模式的多样化，其治理手段和方法也应当是多样化的，但目前实践中所有乡村医疗团体都存在治理手段单一的新题目。　　2.1.3乡镇卫生院的核心地位和自身治理能力不足的矛盾在乡村医疗服务团体中，乡镇卫生院居于核心主导地位，是技术输出者、医疗业

7、务和行政事务的治理者，应当具备较强的治理能力和资源供给能力，但由于乡镇卫生院发展中各种因素的影响，乡镇卫生院自身大都存在着资源不足、治理能力不足、效率不高的新题目和困难。乡镇卫生院院长也普遍缺少治理的系统知识和能力，更缺乏治理团体化组织机构的经验。　　2.1.4乡镇卫生院和村医之间的利益矛盾由于体制落后、改革滞后的原因，乡镇卫生院存在着投进不足、补偿机制不公道、生存和发展困难的情况。在成立团体之后，在缺少足够约束的情况下，卫生院自然