骨科无痛病房疼痛管理ppt课件

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1、骨科无痛病房疼痛管理目录疼痛管理是我们的责任无痛病房基本概念骨科无痛病房的实施势在必行无痛病房基本概念1.实施无痛病房要对专业人员进行培训多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选凯纷是骨科术后镇痛合理选择无痛病房实施办法做好患者教育是实施无痛病房的基本前提不良反应处理原则实施困难解决方案2.3.目录疼痛管理是我们的责任无痛病房基本概念骨科无痛病房的实施势在必行无痛病房基本概念1.实施无痛病房要对专业人员进行培训多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选凯纷是骨科术后镇痛合理选择无痛病房实施办法做好患者教育是实施无痛病房的基本前提不良反应处理原则实施困难解决方案2.3.疼痛的危害引起极大关注M

2、ichelleWheeler,etal.TheJournalofPain,Vol3,No3(June),2002:pp159-180.未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、发作时和术后的镇痛预防和管理有近期和长期的益处1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（AHCPR）作为美国公共健康服务机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理疼痛管理是我们的职责不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患者镇痛治疗而非简单地转给其他医生，否则后者将无法了解患者疼痛程度疼痛管理是我们的职责——美国疼痛学会无痛病房基本概念http://baike.baidu.com/view/4

3、568751.htm在中国实施无痛病房的好处baike.baidu.com/view/4568751.htm小结目录疼痛管理是我们的责任无痛病房基本概念骨科无痛病房的实施势在必行无痛病房基本概念1.实施无痛病房要对专业人员进行培训多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选凯纷是骨科术后镇痛合理选择无痛病房实施办法做好患者教育是实施无痛病房的基本前提不良反应处理原则实施困难解决方案2.3.镇痛疗效评估评估静息和运动时的疼痛强度在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果疼痛和对治疗的反应包括不良反应均应清楚记录对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变应立即评估，同时对

4、可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满意度分别作出评估成人术后疼痛处理专家共识疼痛评估视觉模拟评分法“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。成人术后疼痛处理专家共识语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛成人术后

5、疼痛处理专家共识Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。成人术后疼痛处理专家共识Harris髋关节评分骨科的特殊性—术后功能评估90～100分为优80～89分为良70～79分为中小于70分为差Lysholm膝关节评估跛行支撑物关节稳定性绞痛86～100分为优76～85分为良60～75分为中小于60分为差术前术后AOFAS后足功能评价系统AOFAS疼痛功能后足的排列该评分系统包括对疼痛、步态

6、、各方面活动范围、稳定性、韧带情况等的评价。认为90~100分为优；75~89分为良；74分及以下为可和差AOFAS：美国足踝关节协会镇痛方案选择多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》多种镇痛方式的组合多种药物联合使用镇痛效果增强不良反应尤其是阿片药物不良反应降低减少临床事故的发生风险循证证据支持骨科术后多模式镇痛支持多模式镇痛和个体化镇痛的1级循证医学证据WhitePF,etal.Anesthesiology2010;112:220–5专家共识推荐：多模式镇痛方案成人术后疼痛处理专家共识阿片类药物是多模式镇痛基础用药纳入

7、35个临床试验、共计5546例慢性非癌性疼痛患者进行系统分析，结果显示阿片类与安慰剂组相比较，不良反应发生率显著较高RAndrewMoore,HenryJMcQuay.ArthritisResearch&Therapy2005,7:R1046-R1051.阿片类药物临床应用局限性显著——不良反应发生率高阿片类镇痛不良反应发生率高外科应用阿片类与非阿片类药物不良事件风险纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析GaryM.Oderda,PharmD,MPH,R.JPainSymptomManage20