疼痛管理及无痛病房课件_1

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1、疼痛管理及无痛病房昆明医学院第一附属医院骨科李世和教授“无痛病房”理念的由来2000年JCI公布疼痛管理标准2001年1月1日开始执行2008年中国医学会骨科分会发表《骨科常见疼痛专家处理建议》9月启动骨科在线网站----疼痛专区11月COA—无痛病房专刊2011年树立样板，推广JCI(JointCommissionInternational，国际医疗机构认证联合委员会)。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-8

2、1.无痛病房理论基础合理评估疼痛宣教个体化镇痛多模式镇痛超前镇痛优化术后疼痛管理《骨科常见疼痛的处理专家建议》+水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛术后疼痛对患者的近期影响《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐患者疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不

3、太了解，48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助上海交通大学附属第六人民医院胡三莲、许燕玲、雄飞等2008.10疼痛管理及无痛病房JCI有关确保“术后的综合疼痛管理”有如下的指导意见手术是一种侵入性操作，任何侵入性操作均会引发某种程度的疼痛。有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可能性。有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼痛再次入院的可能性基本概念的复习疼痛的分类:疼痛急性疼痛慢性疼痛癌性疼痛非癌性疼痛急性疼痛的定义:急性疼痛

4、指最近产生并可能持续时间较短的疼痛，急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。国际疼痛研究协会(LASP)1986创伤后疼痛及手术后疼痛均属于急性疼痛03467101无痛最剧列疼痛用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛。，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6中度痛，7-10为重度痛疼痛强度评估方法（一）数字分级法（NRS）疼痛程度分级标准为：疼痛强度评估方法（二）WONG-BAKER脸（脸谱评分法）7岁以下儿童或认知障碍的成年人解释：每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情Wong-Baker脸适用于3岁及以上

5、人群疼痛强度评估方法(三)简易疼痛强度分级法(VRS)0级:无痛1级(轻度):虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂睡眠受干扰.3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位.疼痛评估是实现最佳疼痛管理的基础。假如我们不会评估疼痛就不可能治疗疼痛，在处理疼痛过程中对疼痛进行反复评估是提高急性疼痛治疗效果的基础非阿片类弱阿片类强阿片类辅助用药辅助用药辅助用药如果疼痛继续加剧WHO用于治疗癌痛的三阶梯治疗方案可作为急性、慢性非癌痛治疗的重要参考。WHO癌痛治疗三阶梯指导原则WHO1986年出版的《癌

6、症疼痛治疗》作为癌痛治疗指南，提出癌痛药物治疗的5项基本原则：1口服给药2按时给药3按阶梯给药4个体化给药5注意具体细节现在镇痛药的剂型很多，但医师应坚持口服给药。口服给药影响因素少，吸收完全，调整剂量方便，这种方式对患者生活状态影响最小。只有当患者无法口服时，才用其他给药方式，如皮下给药、直肠给药等。口服给药按阶梯给药按阶梯给药就是根据疼痛强度选择不同作用强度的镇痛药轻度疼痛选择非甾体抗炎药中度疼痛选择弱阿片镇痛药如奇曼丁（盐酸曲马多缓释片），双克因（二氢可待因控释片）重度疼痛选择强阿片类镇痛药如美施康定（硫酸吗啡控释片），奥施康定（盐酸羟考酮控释片）注意：不能无计划用药，反对错误的处方

7、搭配，要注意第一、二阶梯的药物存在封顶效应（强调不能盲目加量使用），而强吗啡药物剂量无极限，药效不佳时，可以增加剂量，而不是运用另一种同类药物。这就是三阶梯止痛治疗原则个体化根据患者疼痛原因、疼痛程度、性质、年龄、体质及疾病状况、对药物的耐受、经济承担能力、适用药物，确定剂量。注意细节密切观察用药的效果、不良反应的出现，并及时处理多模式镇痛既往术后镇痛主要使用一种镇痛药，如阿片类药物。单药使用镇痛效果有限副作用明显疼痛敏