浅谈腹外疝患者的临床护理体会

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1、浅谈腹外疝患者的临床护理体会思南县民族中医院565100【关键词】腹外疝，护理【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-376-01腹外疝是由腹腔的内脏器或组织连同腹膜壁层离开原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成，是普通外科最常见的疾病之一。并以突出的解剖部位命名，其中以腹外疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝，包括有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最多见。疝囊经腹壁下动脉外侧

2、的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男女之比约为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。现将我院收治的腹外疝患者60例临床护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者是在我院就治的60例腹外疝病人。均为男性，年龄45〜80岁，平均年龄66岁。1.2方法与结果60例腹外疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。2护理体会2.1.1—般护理疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活

3、动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。2.1.2病情观察病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能冋纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。2.1.3消除引起腹内压升高的因素择期手术的病人，若术前奋咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。2.1.4术前训练对年老

4、、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。2.1.5术前准备①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会阴部。术前清洁会阴部，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要吋胃肠减压、备血。2.2术后护理2.2.1体位与活动病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切U的张力和减少腹腔内压力，利于切U愈合和减轻切U疼痛。次日可改为半卧位。术后1〜2

5、日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3〜7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。2.2.2压迫切口术后24〜48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内滲血。因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口冇无渗血及阴囊冇无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及吋更换，以防切U感染。2.2.3饮食术后6〜12小吋，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限

6、制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。2.2.4病情观察注意体温和脉搏的变化，观察切口冇无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后冋室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者冇无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及吋报告医生，

7、并进行处理，以免加重术后及切U渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。2.2.5观察奋无手术后并发症①切U感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环吋缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起睾丸疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈吋误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。2.2.6维持体液平衡若发生疝嵌顿

8、或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继