资源描述：
《尿红细胞形态观察对肾球肾炎的诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、尿RBC形态观察对肾小球 肾炎的早期诊断空军乌鲁木齐医院检验科张和平一、基本概念：1、血尿：是指尿中RBC排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号，血尿的出现意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道病变或全身其他系统的疾病累积泌尿系统所致。2、血尿的诊断标准：（1）、以传统的尿离心沉淀后涂片，在高倍镜下检查10个视野后，如每高倍视野中RBC≥3个RBC。（2）、12小时尿沉渣RBC计数（1926年，Addis’）425000(50万)。（3）、任意尿RBC数≥8000ml。（4）、其它学者则认为12小时尿RBC>60
2、万（相当于2/HPF）。（5）、尿分析仪（干片法）为潜血阳性者，但其阳性率较高，需进一步确定。3、生理性血尿：镜下血尿仅1-2次尿检>3个RBC/HPF,则为一过性血尿，多为月经、病毒感染，体育运动、轻度损伤（骑车），食物和花粉过敏所致。4、病理性血尿：对多次尿检≥3个RBC/HPF，或一次>100个RBC/HPF,则多有泌尿系统疾病,其中9%有严重疾病。5、肾性血尿：来自于肾小球的血尿，肾小球性肾炎的主要表现之一，可以在尿沉渣检查中发现RBC管型来确诊，但由于普通光镜易漏诊，尿沉渣也没有经联苯胺染色或Sternhei
3、merMalbin染色法染色，使RBC管型漏诊。尿蛋白测定也是诊断肾小球肾炎方法之一，血尿伴有较严重的蛋白尿，几乎都是肾小球性血尿的征象。若轻度肉眼血尿，而其尿蛋白>1.0g/24h,或定性试>++,则提示肾小球肾炎。但必须强调指出,有些肾小球肾炎可无尿蛋白,而仅表现为血尿,对来自肾小球肾炎的血尿,RBC>3个/HPF,尿蛋白也没有达到1.0g/24h(正常人0.15g/24h)尿中RBC形态对确诊肾小球肾炎是非常有意义。6、非肾性血尿：把来自于肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道的血尿称为非肾性血尿，非肾性血尿疾病主要有
4、：肾结石症、尿道肿瘤、前列腺肥大，尿路感染等。7、急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈；有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常伴有水肿、高血压或短暂的氮质血症、B超检查肾脏无缩小。二、血尿RBC形态：尿RBC形态按Birch法：1、均一型：红细胞形态基本正常，大小及血红蛋白的含量一致，细胞膜正常，在少数情况下可有血红蛋白丢失（影子细胞）或外形轻微改变（棘细胞），但变化是均一的，整个尿标本中不存在两种以上类型，不含红细胞管型，此型血尿为非肾性血尿。均一型红细胞均
5、一型红细胞均一型红细胞2、多形型：红细胞变形，形态多样，有瘤型起泡型，伪足型；不均匀，面色圈样，靶形，膜内空泡，花环状等各种形态，大小不等（正常、胀大、缩小）；血红蛋白含量不一（正常、收缩、减少），细胞膜变化（胞膜颗粒状聚集，破裂，细胞残余），并出现大小，形态各异的影红细胞及棘形细胞，此型血尿为肾性血尿。多形型红细胞瘤状RBC环状RBC岛状RBC3、混合型：均一型及多形型各占50%左右，此型需经多次观察，也多为肾性血尿。三、红细胞形态观察的方法：1、扫描由镜观察：将尿沉渣用3.75%戊二醛固定1小时,用蒸馏水清洗,脱水
6、,干燥后,用扫描电镜观察。2、用相差显微镜检查：①相差显微镜成像原理；当光线通过透镜成像于光屏上时，不是一个清晰的点像，而是中间一个亮斑并且在周围环绕着有几层明暗相间的圆环。由于中间的亮斑（称零级放大）是光线由小孔真线射到光屏上，因此称这个形成零级放大像的光为未偏向光。其周围的第一级放大，第二级放大等级称为偏向光。在相差显微镜上有一块位相板，以改变未偏向或偏向波的位相，因此，他们的合波在像平面的振幅就不同于背景振幅，若适当选择位相板，就可以得到明显的明暗对比，即可看见活体细胞的细节了。②方法：将尿沉渣滴入血球计数池内，
7、作RBC计数，再在相差显微镜下观察RBC形态，计算出每毫升尿RBC数，再计数100-200RBC进行分类。③结果判断:每毫升尿液中RBC数≥8000测为血尿,如畸形RBC占总RBC数80%以上为肾性血尿,也称为多形型血尿。畸形RBC在20%以下为非肾小球血尿,也称为均一型血尿,畸形RBC在20%到80%之间为混合性血尿四、细胞形态观察结果：1、用相差显微镜观察：（1）李惊子等用相差显微镜观察89例血尿病人，经肾穿刺确诊为肾小球疾病60例；以及经详细泌尿外科检查证实非肾小球疾病27例；特发性血尿2例，这两例经各种检查无法
8、肯定血尿来源。（2）肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果见表1（3）非肾球疾患血尿相关显微镜检查结果见表2表1肾小球疾患血尿相差显微镜检查结果诊断例数多形型RBC匀一型ABC混合型RBC局灶性节段性疾病变膜性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细管内增殖性肾炎系膜一毛细管性肾炎狼疮性肾炎紫瘢性肾炎IgA肾病Aiport综合症合计10115
