米非司酮与米索前列醇联用于中孕引产的临床分析

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1、米非司酮与米索前列醇联用于中孕引产的临床分析李洪玉重庆丰都县中医院(重庆丰都408200)【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止12〜24周妊娠的临床疗效。方法100例12〜24周妊娠的健康孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇诱导引产.结果引产成功98例，完全流产90例，不完全流产10例；引产失败2例。结论应用米非司酮配伍米索前列醇终止12〜24周妊娠，方法简便、安全、有效、痛苦小、完全流产率高，值得临床推广。【关键词】米非司酮米索前列醇引产中期妊娠［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)6-0037-01终止12〜24周妊娠，既往主

2、要靠钳刮术、羊膜腔穿刺注射利凡诺或水囊引产的方法，其并发症较多，如羊水栓塞、软产道损伤等。米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠己被广泛应用于临床，为进一步探索米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠引产，2006年12月至2009年12月我院应用于100例，获得满意效果。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：2006年12月至2009年12月来我院要求引产的停经12〜24周健康妊娠妇女100例，均住院引产，年龄20〜40岁，正常妊娠并经超声检查确认，无心肝肾及血液系统疾病，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，常规检查凝血功能、血尿常规、肝肾功能、心电图均正常。2用药方法2.1药物

3、米非司酮片：北京紫竹药业公司生产，25mg/片;米索前列醇片：北京紫竹药业公司生产，0.2呵/片。2.2用药方法：空腹U服米非司酮75mg,每12h1次，共服2次,第2天早晨8:00米索前列醇0.2mg—0.4mg,(孕周越小剂量越大)经阴道置后穹隆，若给药4〜6h无宫缩，则再加用米索前列醇0.2mg,最大剂量0.8mg。2.3观察项0:自后穹隆放置米索前列醇起，定吋观察记录孕妇血压、脉搏、阴道流血、宫缩及胎儿胎盘娩出情况及不良反应、排出后的出血量，检查胎盘、胎膜是否完整，是否需行清宫术。2.4疗效评定标准，参照丰有吉、沈铿主编第7版《妇产科学》中完全流产与不完全流产诊断标准

4、［1］。3结果3.1流产效果：100例中，流产成功98例，完全流产90例(91.8%),不完全流产8例(8.1%);失败2例(2%)。3.2引产经过98例流产成功者中，均在上米索前列醇12〜24h内娩出胎儿，2例于上米索前列醇48h后仍无宫缩，改用羊膜腔穿刺注射利凡诺lOOmg引产成功。98例成功者中，出血80〜120ml的90例，出血120〜160ml的8例，胎儿胎盘娩出后出血120ml以上常规行清宫术观察均无胎盘残留及产后出血发生。4讨论药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为0前最佳方案。本组100例米非司酮配伍米索前列醇终止12〜24周妊娠，成功率98%。米非司酮为孕激素

5、拮抗药，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维有抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩使子宫颈张力下降。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素的敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的合成，这些作用均冇利于终止中期妊娠［3］。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起类似正常分娩吋的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出，达到流产或引产的0的[4]。两者联合应用，可

6、促进胎儿娩出达到终止妊娠目的，也从而减轻孕妇痛苦和对羊膜腔穿刺的恐惧感，减少产后出血。我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止12〜24周妊娠，成功率98%，而两者的序贯作用使胎盘、胎膜易于完全剥离，降低了胎盘胎膜残留率，还能软化和扩张宫颈，减少宫颈裂伤的发生。既往12〜16周行钳刮术，16〜24周行羊膜腔注射利凡诺引产，引产吋间长、腹痛较重、胎盘、胎膜残留率高、产吋产后出血多、宫颈裂伤、术后感染等并发症较多。而本文结果表明，米非司酮配伍米索前列醇终止12〜24周妊娠是一种理想、安全、方便、可靠的方法，值得基层临床推广。参考文献[1]丰冇吉、沈铿编妇产科学，第7版.北京:人民卫生出

7、版社,2008,4.[2]丰有吉、沈铿妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008.4[3]翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995,30(9)：565.[4]王淑华、米非司酮配米索前列醇用于终止12—20周妊娠120例临床分析，中国保健，2007，15(23)：57-58。