急性胸痛32例临床分析

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1、急性胸痛32例临床分析李锋(浙江杭州余杭区第一人民医院急诊科311100)【关键词】急性胸痛临床分析【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0170-01胸痛是常见的临床症状，指患者胸部体表、骨骼肌以及内部的一种疼痛或不适感。可以由胸部疾病引起，也可由胸外疾病引起。对急性胸痛患者做出快速的诊断及正确的处理是医师艰巨任务。木文回顾分析木院32例以急性胸痛为首发症状的患者，分析其临床特征，使不同病因的患者尽早得到正确诊断和治疗。1.资料与方法1.1一般资料木院2008年2月一2010年3月收治的32例内科住院患者，入院时均有急

2、性胸痛，其中男22例，女10例，年龄25〜73岁。胸痛发作距就诊时间lOmin〜6h。伴随症状有：呼吸困难3例(9.4%)，心悸、胸闷5例(15.6%),出汗、心前区不适7例(21.9%),放射性疼痛3例(9.4%),呕吐、咯血5例(15.6%)，晕厥1例(3.1%),咳嗽、发热6例(18.8%),皮肤烧灼样痛1例(3.1%),肋间神经走行处有压痛1例(3.1%)。基础疾病高血压16例，吸烟者6例，糖尿病8例，高血压合并糖尿病5例，慢性肺病史4例，房颤1例。1.2方法所有病例均详细询问发病史、疼痛部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、既往史、家族史，并进行了系统的体格

3、检查。32例患者均做了心电图、胸片、心肌酶谱测定等初步筛选检查，部分患者根据不同临床特征分别进行了血常规、D-二聚体浓度检测、血气分析、超声心动图、冠状动脉造影、CT及痰培养+药敏试验。根据胸痛原因将木组患者分为心源性和非心源性胸痛两大类。1.结果（1）冠心病心绞痛16例：给予吸氧、扩冠脉联合极化液治疗，3〜7天胸痛缓解。（2）冠心病急性心肌梗死6例：在给予吸氧、扩冠脉联合极化液治疗的基础上联合抗凝，U服美托洛尔（倍他乐克）及他汀类降脂药等综合治疗，7〜10天胸痛、胸闷缓解。（3）人叶性肺炎6例，均做痰培养+药敏试验，根据痰药敏调整抗生素治疗。3〜5天胸痛缓解，14〜20

4、天肺炎完全吸收。（4）胸膜炎2例：为结核性胸膜炎，定期抽胸腔积液，联合抗结核治疗，16〜20天胸腔积液消失，21〜25天胸痛缓解。院外口服抗结核药巩固治疗，定期复査肝功能。（5）带状疱疹1例：给予抗病毒、营养神经细胞、镇痛及对症治疗，10〜15天胸痛缓解。（6）肋间神经炎1例：给予UI服非逛体类抗炎药，肌肉注射维生素B1和维生素B12。局部穴位封闭，2〜5天胸痛缓解。2.讨论3.1年龄青壮年人的胸痛，多考虑炎症、自发性气胸，40岁以上则需注意发生心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤等的可能。3.2部位心绞痛或心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，向左肩和左臂内侧放射，也可向左

5、颈或面颊部放射;主动脉夹层引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与双侧腹股沟、下肢;食管及纵隔病变所致胸痛多在胸骨后;带状疱疹呈多数成簇的小水泡群，沿肋间神经分布，不超过中线;肋间神经炎常有神经压痛，在脊柱旁、腋中线或胸骨旁压痛明显。3.3性质胸痛的性质可多种多样，程度可呈剧烈、轻微或隐痛。心绞痛呈绞窄性疼痛伴窒息感;心肌梗死吋疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期右撕裂样疼痛;主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛;肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀;带状疱疹呈刀割样剧痛或灼痛。3.4伴随症状胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热，常见

6、于气管、支气管和肺部疾病;伴冇咯血见于肺梗死、支气管肺癌;伴有面色苍A、大汗、血压下降或休克吋，多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死;伴吞咽困难多提示食管疾病;伴奋呼吸闲难提示病变累及范围大，如自发性气胸、肺栓塞等。3.5持续吋间心绞痛的疼痛多呈阵发性，持续数分钟缓解;心肌梗死的胸痛则持续吋间较长;心脏神经官能症常出现短暂的刺痛，仅数秒钟，也可出现持续性隐痛达数小吋或数天。3.6检查急症胸痛的筛查还是以心电图、胸片、心肌酶的变化和超声心动图为主要手段，这些检查作为急诊评价胸痛危险度分层的初步筛选方法，具奋快捷、操作性强的优点，减少了心肌梗死的误诊、漏诊，

7、挽救了大多数心源性胸痛患者的生命[1】。总之，急性胸痛患者，一定要做到早诊断、早治疗，最大限度地降低死亡率，减少漏诊、误诊事件的发生，并对患者做好风险评估与防治[2】，以利于达到促进患者安全的要求，也利于减少医患纠纷的发生。参考文献[1】赵明中，胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策.中国医药导刊,2001,3(2):111.[2】冯春燕，张海雷，白妙春，等.门急诊患者猝死风险评估与防治.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009,4(5)：347.