微波治疗孤立性直肠溃疡临床观察

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1、微波治疗孤立性直肠溃疡临床观察【】R574.63【】A【】1672－3783(2011)11－0049－01　　　　【】孤立性直肠溃疡综合症（SRUS）是较少见的，但并非罕见的良性溃疡。主要以便秘、大便变细、大便带血或脓血便及镜下表现溃疡为主要特点。溃疡多为单个溃疡，且难治、易复发，药物效果较差。本文主要分析微波治疗的临床效果，探讨微波治疗更好的发展前景。　　【关键词】微波治疗孤立性直肠溃疡　　　　本文自1995～2008年期间在肠镜检查过程中共发现SRUS42例，应用微波一次性治疗SURS效果较好，现总结报道如下。　　1临床资料　　1.1一般

2、资料:本组42例中男27例，女15例，年龄20～62岁，平均36岁，病程15天～4年，其中病程大于3个月18例，溃疡直径0.5～1.5cm、1.0～2.0cm，呈圆形或椭圆形，其中溃疡旁合并米粒大小息肉13例，合并结肠其他部位息肉12例，长期便秘25例，有直肠黏膜脱垂8例，肛交史2例，直肠手术史1例，血便或脓血便18例，大便后疼痛16例，大便变细6例。　　1.2治疗方法:经内镜检查发现溃疡后，所有病例均行病理活检以排除直肠肿瘤，采用南京巿新技术应用研究所生产的内镜多功能微波治疗仪进行一次性治疗，术前准备肥皂水清洁肠道，肠镜下反复冲洗。根据溃疡面

3、大小及溃疡时间采用功率40～60mA。在溃疡四周点灼4～8次，每点4～8秒，基底部点灼3～4次，每次3秒，使溃疡四周边缘结成白痂，完毕后清水冲洗创面，观察有无出血等，并用锡类散混悬液喷洒创面。治疗后每天应进半流质3天，或服用番泻叶，保持大便通畅，2周后复查肠镜。　　2结果　　2.1判断标准:根据内镜判断疗效。2周后溃疡面消失或仅有疤痕为溃疡治愈，溃疡面缩小50%以上为显效，小于50%为无效。　　2.2治疗结果　　2.2.1症状消失或缓解：脓血便3天内消失，便后疼痛平均5天消失，大便变细1周左右消失。　　2.2.2溃疡愈合：42例中愈合40例（9

4、5.2%），显效2例（4.8%）。　　2.2.3不良反应：大多数病例无明显不适，少数有灼痛感，个别病例治疗后疼痛加重，但3天后消失，能耐受，所有病例无其他并发症。　　2.2.4随访：所有病例均随访1～2年，除1例习惯性直肠黏膜脱垂者溃疡复发以外，其余均未见复发。　　3讨论　　SRUS病因尚不完全明确，可能与直肠黏膜脱垂、创伤及局部缺血等因素有关，部分病人有长期便秘，排便时间延长的病史，故可能与排便时过度的张力刺激有关。国外近年来有报道肛交病史SRUS发病率高，病变部位一般在直肠距齿状线3～15cm，前壁及前侧壁占60%～70%，内镜下可分为溃疡

5、型、隆起型、混合型，此3种类型形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见，其特点是溃疡较浅，边界清楚，周围黏膜光整有弹性，血管纹理清晰，隆起型应与直肠癌相鉴别。　　微波的热效应具有消炎止痛改善局部血液循环、抗肿瘤、组织凝固等作用，已广泛用于临床，近年来文献亦有报道，用于消化性溃疡中的治疗，其主要机理可能有以下几点：　　由于其凝固作用，能有效地清除坏死组织，达清创之目的，促使新生肉芽组织形成，有利溃疡愈合。　　微波产生的热效应对炎症特别是慢性炎症有良好的治疗作用。炎症往往引起血管损伤，淋巴管被纤维素或蛋白的阻塞而引起组织缺氧，由于热效应改善血液循

6、环，加强末稍血管的代偿作用，改善了组织缺氧，减少炎性产物对局部的不良刺激，改善局部缺血。降低毛细血管内压力，有利于水肿的吸收。　　微波加热于机体后，使小动脉及毛细血管扩张。增加血液循环，局部氧、营养物质、白细胞和抗体的供给均增加。代谢产物也得到及时的移除。从而改善了局部营养和代谢，也增加了局部的防御能力。