慢性硬膜下血肿复发一例诊治体会

《慢性硬膜下血肿复发一例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性硬膜下血肿复发一例诊治体会河北省深州市医院外科053800【摘要】慢性硬膜下血肿，多发生于老年人，发生率约占颅内血肿的10%,临术表现以颅内压增高为主，表现为慢性过程，钻孔冲洗引流术是治疗首选治疗方法（1）。慢性硬膜下血肿复发率较高，手术方式有多种。1.病历简介患者王某，男，81岁，于2014-07-19因左侧肢体活动不利10天入院。无意识改变，无言语障碍，无恶心呕吐，无抽搐及尿便异常。头部CT是右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，左侧额内顶部硬膜下积液（少量）。患者半年前有头部外伤史，三个月前因相同症状及体征入院，头部CT示也显示右侧额颞顶部慢性硬

2、膜下血肿。完善相关检查，择日行右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术,术后平卧位，保持头部低位。术后患者偏瘫症状逐渐消失，72小时后复查头部示原右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿完全消失，给予拔管。切口拆线后患者出院。查体：生命体征平稳，神清，言语流利，左侧中枢性偏瘫。左下肢病理征阳性。心肺腹无异常。木次入院后，考虑患者为慢性硬膜下血肿复发，完善术前相关准备后次日于全麻下行开颅血肿清除，术中见血肿腔膜质硬肥厚，外膜与硬膜粘连致密不易分离。内膜贴于蛛网膜上，易于剥离。切除血肿腔内膜，边缘达内外膜交界处，创面严格止血后，缝合硬脑膜，骨瓣复位，分层缝合头皮各层。

3、血肿腔留置硅胶管引流，待创面无出血后拔管。术后随访一年无复发。2.讨论2.1机理慢性硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，好发于50岁以上老年人，起病隐袭，绝大数都有轻微头部外伤史，发病时间K:短不一，一般在1个月，亦有更K：时间的。尤以老年人额前或枕后着力时，易撕破桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损岀血。血液引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，为期较久的血肿其包膜又因血管栓塞、坏死、结缔组织变性而发生钙化以致长期压迫脑组织促发癫痫，加重神经功能缺失(2)。2.2影像学检査颅脑CT扫描不但能提供准确诊断而II能从血肿的形态上推测血肿

4、的期龄。一般从新月形血肿演变到双凸形血肿约需3〜8周，血肿的期龄平均3.7周时呈高密度，6.3周时呈等密度，至8.2周吋则为低密度。对于等密度时期血肿，MRI更具优势，信号对比明显，形态特异，鉴别诊断十分容易(3)。2.3治疗2.3.1首次发作性慢性硬膜血肿手术钻颅引流是首选方法，疗效满意,预后良好，且手术简单、安全、经济。双孔冲洗吋，高位孔放软管于血肿腔中，勿插入脑皮质，低位孔引流血肿腔内液及血块。用温生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清亮。然后从低位孔放粗橡胶管从切口旁戳孔引出，固定引流管并夹闭，严密缝合切U。调整头位使高位孔处于最高位，以利排净

5、血肿腔内所有空气，注满生理盐水，拔出冲洗管，严密缝合。这样即可以避免脑皮层受刺激诱发癫痫或寒战，又可以防止气颅。2.3.2复发性慢性硬膜下血肿2.3.2.1骨瓣开颅血肿清除术全麻下手术打开骨瓣后，硬膜上切一小口，缓慢放出积血,剪开硬膜，血肿外侧壁与硬膜黏在一起翻幵，仔细剥离切除内膜。血肿腔内置管引流。创面止血，缝合硬膜，复位骨瓣，缝合头皮。术后处理同钻孔引流术。引流管视引流情况2-4天拔管。也冇采用处理血肿外膜，或同吋处理内外膜的手术方法，但切缘须注意确切止血〔4)。23.2.2额颞部小骨窗开颅，切开硬脑膜，并悬吊硬膜。切除血肿外膜，切缘予以双极

6、电凝止血。血肿腔反复冲洗，吸引，减少了包膜受血肿炎性刺激的机会，改变了渗血的内环境，避免血肿的复发。〔5)2.2.23单纯抽吸引流治疗复发性慢性硬膜下血肿用静脉穿刺针于上次手术骨窗处斜形穿刺抽液，通过输液管接引流瓶持续外引流。此技术基于的理论基础是，CSDH本身奋一种阻止再出血的反馈机制存在。外科治疗的0的只需要减少血肿体积，缓解颅高压即可(6)。2.3.3术后治疗引流管接无菌闭式引流瓶，低位放置。患者头低脚高位，利于血肿腔缩小，脑组织膨起。术后常规抗炎、止血、充足补液，老年人要特别注意液体滴注速度，以防心衰。3〜5d后复查颅脑CT，若脑组织大部

7、膨起，无内出血即应拔管，插管处头皮缝合2针以防进气和感染。1.体会与结论治疗慢性硬膜下血肿及复发性慢性硬膜下血肿，手术方式很多，具体采用采用哪种手术方式最合适，要依术者手术经验决定，也需要人宗病历对各种术式的检验才能明确，笔者认为对于首次发作的慢性硬膜下血肿，钻颅引流是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法；血肿较大的复发性慢性硬膜下血肿可采用大骨瓣开颅血肿清除术，血肿较小的复发性慢性硬膜下血肿可采用小骨瓣开颅血肿清除术;对于发病吋间较短的血肿可采用单纯抽吸引流术。总之治疗复发性慢性硬膜下血肿要结合患者临床情况而定。参考文献：[1】吴承远，刘玉光.临床神经

8、外科学[2】王忠诚，王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：869.[3]张广健，赵文礼，等.慢性硬膜下血肿若干问题