慢性硬膜下血肿的诊治体会.docx

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1、【慢性硬膜下血肿的诊治体会】慢性硬膜下血肿ct表现　　【摘要】目的分析探讨慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及并发症。方法回顾性分析48例慢性硬膜下血肿手术治疗的过程与结果。结果治愈46例，无死亡病例，术后并发3例大量颅内积气，脑脊液引流过度2例，硬膜外血肿1例、硬膜下血肿1例、脑内血肿1例，脑梗死2例，血肿复发2例。以上除1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他患者在10～21d治愈或好转出院。结论钻孔引流术是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法，手术简单、疗效确切，积极防治并发症，提高慢性硬膜下血肿的治愈率。　　【关键词】慢性硬膜下血肿;局麻;钻孔引流术;并发症

2、【慢性硬膜下血肿的诊治体会】慢性硬膜下血肿ct表现　　【摘要】目的分析探讨慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及并发症。方法回顾性分析48例慢性硬膜下血肿手术治疗的过程与结果。结果治愈46例，无死亡病例，术后并发3例大量颅内积气，脑脊液引流过度2例，硬膜外血肿1例、硬膜下血肿1例、脑内血肿1例，脑梗死2例，血肿复发2例。以上除1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他患者在10～21d治愈或好转出院。结论钻孔引流术是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法，手术简单、疗效确切，积极防治并发症，提高慢性硬膜下血肿的治愈率。　　【关键词】慢性硬膜下血肿;局麻;钻孔引流术;并发症

3、　　作者单位：江苏省淮安市肿瘤医院慢性硬膜下血肿是外伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。治疗方法有保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术等，但钻孔引流术被认为是操作简单，效果确切的治疗方法，但术后的一些并发症直接影响治疗效果，因此必须引起重视。总结我院神经外科20XX年01月至20XX年01月收治的48例慢性硬膜下血肿的患者资料，结合文献，讨论慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及并发症。　　1资料与方法　　11一般资料本组患者48例，其中男26例，女22例；年龄28～91岁，平均628岁；其中65岁以上32例，有明确外伤史37例，受伤到手

4、术15d～6个月。其中车祸伤28例，坠落伤4例，跌伤10例，打伤6例；合并有基础病如冠心病12例，慢支、哮喘9例，凝血功能障碍1例。　　12临床表现本病出现症状多在外伤后三周、有的甚至数月或数年。本组为15d6月不等。有部分患者不能回忆头部是否有外伤史，本组中无明确外伤史11例，占2292%，该类患者多以老年人居多，本组中65岁以上32例，占6667%。其中：头痛、头昏44例，恶心、呕吐38例，记忆力减退25例，视力下降5例，偏瘫或单瘫45例，癫痫3例，嗜睡32例，昏迷2例。GCS5～8分2例，9～12分13例，13～15分33例。　　1

5、3影像学检查多使用CT就能确诊，在脑表面多见有低密度的新月形影，形态和密度随时期不同而异，小于1个月的血肿呈过渡形的高、低混合密度，高密度部分为新鲜出血，呈点状或片状，部分病例高密度在下方，低密度在上方，其间可见液平；1～2个月的血肿呈低密度；大于2个月的血肿呈过渡形的低密度。等密度的CSDH也不少见，有时诊断较为困维，一侧脑室和中线结构移位多提示有CSDH的可能，对等密度的CSDH，MRI较CT更有利于诊断，血肿早期在T1、T2加权图像均为高信号，后期T1加权图像高于脑脊液信号，T2加权图像血肿为高信号［1，2］。该组48例都做了CT检查，8

6、例作了MR检查：单侧血肿36例，双侧血肿12例；血肿位于额颞顶叶23例，额顶叶6例，额颞顶枕叶8例，额颞叶7例，颞枕顶叶4例。该组高密度2例，等密度21例，低密度17例，混杂密度8例。血肿致脑中线结构移位0～10mm21例，10～20mm27例。血肿量60～130ml，平均85ml。　　14治疗方法CT提示高密度或混杂密度者，术前先使用小剂量的脱水剂及活血化瘀药物，3～5d后复查头颅CT，如果血肿进一步液化，则再行钻孔引流术。术前接心电监护、面罩吸氧，在局麻或局麻加基础麻醉行钻孔引流术，做头皮切口长约5cm，头皮撑开器撑开头皮切口，单孔钻颅并用

7、咬骨钳咬除骨质适当扩大骨孔成15～25cm大小，，骨蜡涂抹骨孔止血，电凝烧灼硬脑膜并“+”形切开，即见陈旧性的血性液体涌出，灼情悬吊硬脑膜，硬膜下腔置入引流管并用注射器缓慢抽吸出血肿后，用加有庆大霉素的生理盐水向血肿腔的各个方向反复冲洗，适当地加有一定的压力进行冲洗，直至冲洗出的液体为清色透明。引流管向前额方向置入5～6cm，骨孔处填入创必复和明胶海棉，切口引出固定。术后行闭式引流，引流时间一般为2～4d。在冲洗中可见较大的血凝块或絮状物被冲洗出，因此本作者不赞成锥孔置管引流或术中不进行彻底冲洗。其中钻孔时发现1例血肿包膜已机化，1例血肿腔有

8、分隔，引流不满意，即在全麻下行骨瓣开颅血肿清除+包膜剥脱术。拔管指征为：①头痛头昏、恶心呕吐等症状缓解或消失。②神经系统症状及体征，如昏