剖宫产术中大出血57例临床分析

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1、剖宫产术中大出血57例临床分析许占英（山丙医科大学第三医院妇产科030000}【关键词】剖宫产术中大出血【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0262-02产后出血是分娩期严重并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%,居我国目前孕产妇死亡原因的首位［1］。剖宫产手术是解决难产的有效措施。近十几年来，剖宫产率逐年上升，但手术并发症不容忽视，术中大出血是最常见且重要的并发症，处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。必须分析原因，当机立断,迅速采取有效的止血措施。木文通过分析我院近5年剖宫产术中大出血的原因及处理方法，探讨减少剖宫产

2、术中出血的方法。1.资料与方法1.1一般资料：我院2009年1月1日-2013年12月31日分娩总数3620例，其中剖宫产1306例，剖宫产率36.1%。剖宫产术中大岀血57例，占4.36%。产妇年龄18-40岁，平均年龄29岁。孕周35—43周，平均孕周39周，初产妇43例，经产妇14例，无1例死亡。随机将所有患者分为两组，分别是研究组（28例）和对照组（29例）。两组产妇的病情严重程度、年龄、宫高、孕周、胎儿体重等一般资料具有可比性。研究组采用缩宫素（国药准字H43020206,湖南一格制药有限公司生产，每分钟静滴0.02单位，一次静滴5单位）+米索前列醇（国药准字

3、H20000668华润紫竹药业有限公司生产，口服米索前列醇0.6mg（3片））来预防产后出血，对照组采用缩宫素（国药准字H43020206,湖南一格制药有限公司生产，每分钟静滴0.02单位，一次静滴5单位）。木组全部患者的麻醉方式都采用腰-硬联合麻醉。1.2术中出血测量方法：剖宫产产妇，术中切开宫壁后破膜，用负压吸引器吸浄羊水，取胎儿时由台下助手记录羊水量，收集术中出血，冲洗腹腔前计算出负压瓶内出血量，术后按压宫底，清理阴道，记录产道内积血量，与负压瓶内血量，以及所有纱布称重共同计为剖宫产术中出血量。1.3诊断标准:胎儿娩出后24h内阴道出血≥500ml者为产后出

4、血［2］。本组病例剖宫产术中大出血是指剖宫产术中出血量≥500ml。1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术中出血原因2.1.1子宫收缩乏力25例，占43.9%(25/57)◊分别为子宫过度膨胀9例(双胎1例，羊水过多2例，巨大儿6例)，妊高征2例，子宫畸形I例，瘢痕子宫6例，胎盘早剥1例，妊娠合并子宫肌瘤2例，产程延长或停滞4例。2.1.2胎盘因素19例，占33.3%(19/57)。其中前置胎盘13例，胎盘粘连4例，合并植入1例，副胎盘2例。2.1.3子宫下

5、段切口撕裂13例，占22.8%,其中第二产程胎头深陷6例，瘢痕子宫4例，早产子宫下段扩展差1例，巨大儿2例。2.1.4无凝血功能障碍所致术中出血。2.2术中不同原因所致产后出血量比较：见表1。57例大出血中，出血量,<1000ml30例占52.6%;1000-2000ml19例，占33.3%;>2000ml8例，占14.0%。表1剖宫产术中不同原因所致产后出血量比较3讨论3.1剖宫产术中大出血原因，我院主要以子宫收缩乏力和胎盘因素为主,其次为子宫切U撕裂.子宫收缩乏力常见于滞产、产程延长的产妇；巨大儿、双胎、羊水过多所致子宫过度膨胀以及妊高征、贫血、胎盘早剥

6、或子宫卒中、宫内感染、子宫肌瘤影响宫缩等。由于对基础疾病如胎盘早剥、前置胎盘、重度妊高征，严重感染等的重视，及吋诊断和治疗，以及充分的术前准备，我院5年内无1例孕产妇因凝血功能异常发生产后出血。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，共占我院剖宫产术中出血的43.9%。由于近年来对该因素的重视，术前、术中预防及处理，特别是二线药物前列腺素制剂的应用，产后出血率己大大减少。而胎盘因素尤其是前置胎盘在剖宫产出血原因中显得越来越突出，共占我院剖宫产术中出血33.3%。分析其原因，可能与以下因素有关:①当前置胎盘种植在子宫下段前壁吋，在此处切开子宫易损伤胎盘;②胎儿、胎盘娩出后

7、，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同吋剖宫产率的增高，瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连、植入。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。同吋，前置胎盘剖宫产术中要加强预防产后出血。我院1例胎盘粘连伴植入患者，因人流后当