胆道系统解剖生理概要课件

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1、胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddi’s扩约肌等部分，起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有oddi’s括约肌围绕。1肝内胆管2肝外胆管（1）左右肝管、肝总管（2）胆总管①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段（3）胆囊胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功能(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能胆道系统的特殊检查B型超声波检查口服胆囊造影经皮肝穿胆道造影十二指肠镜下逆行胰胆管造影CTMRI术中及术后胆道造影同位素扫描纤维胆道镜检查胆石病cholelithiasis胆石病包括发生在胆

2、囊和胆管的结石。胆石按其化学组成的不同可分为三类：（1）胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于胆囊内（2）胆色素结石，以胆色素为主，多发生于胆管内（3）混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结石急性胆囊炎胆囊结石1、临床表现（1）消化不良（2）胆绞痛是其典型表现（3）Mirizzi氏综合症（4）胆囊积液（5）继发总胆管结石、胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘诊断：影像学检查发现结石即可确诊治疗：胆囊切除保胆手术胆管探查的指征：术前已证实或疑有胆管结石,有胰腺炎病史术中发现胆总管扩张扪及结石等肝外胆管结石肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。主要病理

3、变化：胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎临床表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升高尿胆红素升高、尿胆原下降或消失。影像学：BUSERCPPTCCTMRCP诊断：Charcot三联征鉴别诊断：肾绞痛肠绞痛壶腹部周围癌治疗：以手术治疗为主。手术原则：取净结石解除梗阻通畅引流总胆管切开取石+T管引流胆肠吻合术oddi’s扩约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石病理生理肝内胆管狭窄胆管炎临床表现：发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬

4、化支气管胆管瘘肝区扣痛诊断：BUS、CT、MRCP、ERCP肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影肝内胆管呈哑铃型扩张治疗：手术治疗治疗原则：取净结石，解除梗阻、狭窄，去除感染病灶，通畅胆汁引流手术方法胆管切开取石胆肠内引流总胆管探查：制造取石通路胆管损伤医源性胆管损伤是胆道手术的严重并发症。可分为胆管横断和部分损伤，基本发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、肝总管、总胆管的三者交界处。临床表现：早期即出现梗阻性黄疸。也可术后几个月内出现胆总管损伤的预防认真对待每一次胆囊切除手术术中术野清晰，解剖层次清楚遇有肝门部出血应认真暴露清楚，直视下止血，切忌盲目钳夹。逆行切除胆囊。治

5、疗：手术治疗。1、胆肠吻合。2、支架。胆道肿瘤胆囊良性肿瘤胆囊息肉（gallbladderpolyps）腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、黄色肉牙肿临床表现：症状：大部分病人无症状，多体检B超时发现。诊断：B超、CT、核磁治疗：微创保胆切除术关于胆囊切除的争论。胆管癌胆管癌（carcinomaofbileduet）是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。胆管癌的部位：上段胆管癌（肝门部位胆管癌）中段胆管癌下段胆管癌临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标记物升高影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、CT治疗

6、：胆管癌根治术减黄手术非手术治疗经皮肝穿＋支架PTCS＋支架ERCP＋支架胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancrentitis）按其病理变化：水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎病因：（1）过量饮酒（2）胆系疾病，胆源性胰腺炎胆道疾病胆管末端梗阻胆汁逆流进入胰管结合胆汁酸游离胆汁酸磷脂酶原A磷脂酶A胰腺组织坏死胰腺炎细菌胆汁酸过量饮酒。十二指肠液返流。创伤因素。胰腺血液循环障碍饮食因素发病机制与病理生理自身消化多功能障碍胰腺组织水肿、充血、出血、坏死。急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征、黄疸、休克多器官衰竭诊断：实验室检查：血清酶

7、测定：淀粉酶、脂肪酶影像学诊断：腹部B超、腹部CT、MRI非手术治疗禁食水、胃肠减压、补液抑制胰腺分泌、营养支持、TPN、TEN抗生素、各器官功能支持手术治疗适应症：(1)胰腺周围坏死感染(2)病情迅速恶化(3)胆源性胰腺炎病情无法控制手术方式：引流术慢性胰腺炎Chronicpancreatitis是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退丧失。病因：饮酒、胆系疾病病理：胰腺缩小萎缩、胰管梗阻、远端扩张、胰管内结石。临床表现:慢性腹痛