老年患者下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析

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1、老年患者下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析易小芳郑家芬谭超李鹏（宜昌市中心人民医院443002）【摘要】目的了解老年患者下呼吸道感染常见病原菌种类及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对809例老年呼吸道感染患者痰样木（NC-CLS法）进行细菌培养，K-B纸片法进行药敏测定。结果患者痰中共检出病原菌518株，病原菌以革兰阴性杆菌为主，井374株占72.2%,以肺炎克雷菌及铜绿假单胞菌为主；革兰阳性球菌86株占16.6%,以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主；真菌58株占11.2%，以白色念珠菌为主；且革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南较为敏感,革兰阳性球菌对

2、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀、氯霉素较为敏感。结论老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,不同菌种对同一抗菌药物敏感差异较大，应根据药敏结果选择抗菌药物以减少耐药菌株的产牛.。【关键词】老年患者下呼吸道感染病原菌耐药性【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0069-02下呼吸道感染是老年人最常见的疾病之一，老年人由于自身生理功能衰退、多种慢性疾病致免疫力低下、长期使用抗菌药物等原因导致其痰培养的病原菌分布有自身的特点，耐药性也更为严重。为指导临床合理使用抗菌药物，现对518例痰培养阳性

3、结果进行分析。1材料与方法1.1一般资料1.1.1标木来源2011年1月-2012年2月我院老年病房诊断的下呼吸道感染患者809例，年龄60〜96岁，平均78岁。无菌方法采集痰液共分离到病原菌518株。1.1.2材料来源血平板、麦康凯平板购自郑州安图绿科生物工程奋限公司，抗菌药物纸片:24种购自北京天坛药物生物技术开发公司。培养基:M-H琼脂（杭州天和微生物试剂有限公司）。标准净化工作台（苏州净化设备厂）;HHB360型电热恒温箱（广州医疗设备厂）;游标卡尺;FX-3600计算器。1.1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假卑胞菌ATCC27853、

4、金黄色葡萄球菌29213,均购自卫生部临床检验中心。1.2方法标本采集:患者漱口后咳出呼吸道深部痰置于无菌痰盒中送检;无法咳痰的患者则吸痰送检。病原菌的分离鉴定:按1998NCCLS［1］标准及《细菌学诊断》［2］相关程序进行分离鉴定。药物敏感性试验:采用K-B纸片扩散法，结果判断用1998NCCLS标准。2结果2.1病原菌分布809例老年患者合格的痰样本中共分离出病原菌518株，其中细菌280株,G+球菌86株占16.6%;G-杆菌374株占72.2%;真菌58株,占11.2%。其分布情况见表1。表1老年患者上呼吸道感染病原菌分布构成比（％）2.2产ESBL

5、s检测结果肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌45株，占39.5%;大肠埃希菌中产ESBLs菌21株，占43.8%。药敏结果见表2。表2肺炎克雷怕菌和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（％）2.3其他革兰阴性杆菌的耐药性其他革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率见表3。表3其他革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（％）2.4革兰阳性球菌的耐药性前3位均属于葡萄球菌属，其耐药性大致相同。青霉素类、头孢一代、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素抗革兰阳球菌常规药物均呈现高度耐药。氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类的加替沙星和莫西沙星、四环素敏感性尚好。噁唑烷酮类的利奈唑胺、链阳菌素类的喹奴普汀/

6、达福普汀、糖肽类的万古霉素以及呋喃类的呋喃妥因和0前己很少使用的氯霉素仍高度敏感。3讨论我院老干部病房下呼吸道感染患者致病菌以革兰阴性杆菌为主，占72.2%;革兰阳性球菌占16.6%;真菌占11.2%,与文献报道相•一致［1］。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率分别为39.5%和43.8%。由表2可以看出,ESBLs(+)菌株耐药率明显高于ESBLs(-)菌株。不冋亚型ESBLs的水解抗菌药物的底物不尽相同［2】,本院肺炎克雷伯菌产酶株对头孢他啶、氨曲南及头孢毗肟的耐药率较低，分别为17.8%、17.8%及8.9%,推测所产ESBLs以CTXM型居多。大

7、肠埃希菌产酶株对头孢他啶和氨曲南耐药率分别为28.6%和85.7%,呈现为中、高度耐药，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南和美罗培南耐药率为0,推测所产ESBLs以SHV型为主。铜绿假单胞菌耐药表现为多重性及高度性，因其携带Ampc酶、ESBLs及能水解碳青酶烯类的金属酶等［3］。最为敏感的抗菌药物是美罗培南，耐药率为6.1%。阴沟肠杆菌对喹诺酮类最为敏感，尚未发现耐药菌株，对碳青酶烯类高度敏感，耐药率仅为4.8%。嗜麦芽寡养单胞菌对临床常用的大多数抗菌药物表现为高度耐药，包括对碳青酶烯类天然耐药，其对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶也产生了耐药菌株，耐药率为14

8、.3%。前5位革兰阴性杆菌中有3位都是