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时间:2018-10-18
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1、临床常见心电图教学图解长沙市一医院神外科吴婵心电图操作肢导:有4个夹子,分别是红(右手腕)、黄(左手腕)、绿(左脚腕)和黑(右脚腕)胸导:有6个吸球,V1-6颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。正常时,一次心电活动可观察到:①P波、QRS波群、T波和U波;②P-R段、S-T段;③P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。J点P波:代表左、右心房除极的过程。QRS波群:代表左、右心室除极的过程。T波:代表心室晚期复极的过程。U波:一般认为是心肌传导纤维的复极造成,也有人认为是心室的后电位。P-R段:反映兴奋通过房室交界区。
2、因传导缓慢,电位变化微弱,记录呈等电位线。S-T段:代表心室早期复极的过程。二、各种波形及时段表示的意义P-R间期:心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期:心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期:心室复极的整个时程。J点:心室除极结束与心室复极开始的分界点。心电图阅读注意事项1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况。2.确认导联数目(单导联、6导联、12导联、18导联)。3.确认标准电压和走纸速度。4.阅读顺序:P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规
3、一副。心电图各波、段、间期三、QRS波群的命名QRS波群的命名法则:①波幅大于5mm的波用大写英文字母标记,波幅小于5mm的波用小写英文字母标记。②第三节正常心电图的特点0.12-0.20s(随心率变化),老人或心动过缓者可达0.22s。P波:形态:圆钝,可有轻度切迹;方向:I、II、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平;时限:≤0.11s;振幅:肢导<0.25mv;胸导<0.20mv。P-R间期:波形与振幅:胸导:V1-V6的R波逐渐增高,S波逐渐减小;R波在V1<1.0mv,V5、V
4、6<2.5mv;R/S比值V1<1,V5>1,V3=1;肢导:R波在aVR<0.5mv,aVL<1.2mv,aVF<2.0mv,I<1.5mv。QRS波群:时限:0.06-0.10s,≤0.11s;Q波:在以R波为主波的导联中,Q<1/4R,<0.04s,V1导联不应有q波,但可为QS波。肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv,胸导应≥0.8mv,否则为低电压。在等电位线上,QRS波的终末与ST段起点的交点。J点:形态:宽而圆钝,升降支不对称,起始部分较缓,终末部分较陡;方向:与主波方向一致;振幅:R波为主的导联
5、T波应>1/10R波,胸导可达1.2-1.5mv。ST段:ST段下移:任何导联<0.05mv;ST段上升:V1、V2<0.3mv,V3<0.5mv,V4-V6及肢导<0.1mv。T波:T波后0.02-0.04s,为低振幅小波,在胸导易见,尤其V3导联,低血钾时明显。Q-T间期:Q-T间期随心率不同而不同,心率在60-100次/分,Q-T间期在0.32-0.44s;经修正过的Q-T间期公式:Q-Tc=Q-T/RR,其最高值为0.44s。U波:临床上常见异常心电图心肌梗死心肌梗死的基本图形1.缺血型改变:T波异常高大(心内
6、膜下缺血)→T波倒置、冠状T波(贯穿心室达心外膜时)。2.损伤型改变:心外膜心肌损伤时面对损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联ST段压低。3.坏死型改变:当发展到心肌坏死时,坏死心肌不能产生电活动,使心电综合向量方向背离坏死区,心电图相应导联表现为异常Q波(Q波时间>0.03s,振幅>同导联R波的1/4)或QS波。一基本图形及机制arrhythmia心律失常长沙市一医院神经外科吴婵正常的心脏激动发源于窦房结,并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件:1、起搏点正常2、传导途
7、径正常3、传导时间正常以下情况都会引起心律失常:1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。2、激动传导不按正常的传导顺序进行。3、传导时间延长、缩短或传导中断。4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。心律失常的分类正常窦性心律激动起源异常(一)—窦性心律失常正常窦性心律诊断要点P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.12~20秒,而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同,不小于正常的低限或大于正常
8、高限。PP间期:并不绝对匀齐,但PP间期的互差<0.12秒。窦性频率:60~100次/分。小儿1岁以下110~160次/分。1-6岁<110次/分。或小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。(一)窦性心动过速心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s)(二)窦性心动过缓心率54次/分(R-R或P-P间距
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