心电图基础知识2013ppt培训课件

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1、心电图—基础知识广州中医药大学第一临床医学院影像教研室——孙敬和《临床医技学》主要内容典型心电图组成（掌握）心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖（熟悉）心电图产生的原理（了解）心电向量（了解）心电图导联体系（熟悉）心电图的测量（熟悉）心电图各波段正常值及其异常改变的临床意义（掌握）心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心脏激动时产生的电流可以从心脏经过身体组织传到体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来（通过心电图机），形成一条连续曲线，即为心电图(Electroca

2、rdiogram,ECG)。ThenormalSinusNodeRhythm一、典型心电图组成正常心电图PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期J一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：4波、2段、2间期P波：左右心房除极的电位和时间变化；P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间；P-R段：心房除极结束到心室除极开始的一段时间；QRS波群：左右心室除极的电位和时间变化；ST段：心室早期复极的电位和时间变化；T波：心室晚期复极电位的变化；Q-T间期：心室除极和心室复极的总时间；U波：代表心室肌的激动后电位。二、心肌细胞电生理学特点和

3、心脏传导系统解剖◆自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。特点：心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制）窦房结：60-100次/分第一级稳定心房：50-60次/分第二级相对稳定交界区：40-60次/分第三级较稳定心室：20-40次/分第四级不稳定◆兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。特点:一次心奋后有较长的不应期。随心动周期的时间后移，先后出现绝对不应期和相对不应期。◆传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传导到相邻的心肌的特性。1.电生理特性普通心肌细胞（工作细胞）：包括

4、心房肌和心室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。2.心肌细胞分类3.心脏的特殊传导系统解剖心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。三、心电图产生的原理心肌细胞在没有电激动时，细胞内的电位比细胞外的电位为低。这时所测得的细胞电位约为-90毫伏(mV)。即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90mV，这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。在静息状

5、态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，心肌细胞膜内与膜外的这种电荷分布并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减少到-60～-70mV(阈电位)水平时，细胞膜的钠通道(或快通道)开放，于是膜对Na+的通透性急剧升高，而对K+的通透性显著降低，细胞外的大量Na+渗入细胞内，于是细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90mV突然升高到+20～+30mV，这种由激动所产生的电位变化称为动作电位。动作电位的产生动作电位包括除极和复极两个阶段：○除极——心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这

6、种极化状态的消除称为除极。○复极——心肌细胞除极后，Na+通道失活关闭，细胞膜上K+、Ca2+通道相继开放，膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢复到静息电位水平，这一过程称为复极。复极化过程比较缓慢。共分5个位相：0，1，2，3，4相位0位相代表心肌的除极过程，其后的4个位相代表复极过程。动作电位的产生⒈⒉⒊⒋0.0-55-60-80有效不应期相对不应期30mV-90mV--0位相（快速除极期）2.1位相（快速复极初期）3.2位相（缓慢复极期）4.3位相（快速复极末期）5.4位相（静息期）单心室肌细胞动作电位心肌细胞除极、复极过程动作电位与心电图

7、关系示意图A：单个心肌细胞动作电位；B：细胞外记录的单个细胞的除极与复极波；C：全部心室肌除极和复极产生的波，即心电图的QRS波群及T波。四、心电向量学说心向量学说可用于解释心电图的产生原理。心电向量——心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大小，又有方向。空间心电向量环的形成：心电图与心电向量关系（二次投影）：空间心电向量环分别在额面、横面和侧面上的投影（第一次投影）→心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联心电图（第二次投影）。横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸导联心电图（第二次投影）。IIIIIaVFaVRaVLT环P环

8、QRS环额面心电向量投影至I、avF导联五、心电图导联体系及导联轴心电图导联体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两