急性左心衰竭在icu的急救和护理

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1、急性左心衰竭在ICU的急救和护理彭海菁赵洁陈海琴刘文华李杰（深圳市福田区人民医院重症医学科深圳福田区518033）【摘要】目的探讨急性左心袞竭的急救和护理。方法加强急性左心袞竭急救过程中的病情观察和护理结果我院ICU于2012年1月-2014年12月抢救急性左心衰竭患者45例，其中43例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为95.6%。结论急性左心袞起病急，进展快，护理人员采取准确迅速的护理措施能提高抢救的成功率，能有效降低患者的死亡率，减少并发症。【关键词】急性左心衰竭；急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码

2、】B【文章编号】2095-1752（2015）16-0290-02急性心力衰竭是指各种原因引起迅速发生的心肌收缩力降低、心脏负荷加重以及体循环和肺循环阻力升高，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，预后很差。我院ICU于2012年1月-2014年12月抢救急性左心衰竭患者45例,，经精心治疗与护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。1.临床资料1一般资料观察45例ICU住院患者，均符合急性左心衰竭诊断标准[1],其中男性25例，女性20例，年龄46〜91岁，平均66.3±14.6岁;基础疾病：其中冠

3、心病35例，急性心肌梗死7例，风湿性心瓣膜病2例，扩张型心肌病1例。临床表现为突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，咳大量白色或血性泡沬状痰液，面色苍白，U唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。初步诊断根据病史、症状和体征、基木检查方法（括血氧饱和度测定、心电图、胸部X线检查，有条件的可做心脏超声检查）确定。经积极抢救后其中43例达到满意疗效，死亡2例，抢救成功率为95.6%。1.护理2.1严密监测病情患者取舒适体位，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉冋心血

4、量，减轻心脏负荷，缓解呼吸闲难；必要吋可用软枕垫靠背部，使病人舒适。对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化，详细记录生命体征的变化；监测血气分析，记录24h出入量；根据病情调节输液速度和控制输液量，给予高流量（6-8L/min）的氧气，经洒精（20%-30%）湿化后吸入，降低肺泡表面张力，改善通气；可用鼻导管给氧,病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧。2.2迅速建立静脉通路，使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使

5、静脉留置针脱出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同吋在抢救的过程中随吋观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救吋医生下达的U头医嘱，护士应该复述•一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。2.3用药观察迅速建立静脉通道，根据医嘱给予急救药物，非禁忌证者，可立即皮下注射吗啡3-5mg。用硝普钠250^+生理盐水250031。稀释后置微量泵,以1.2〜6mL/h速度输入，7T始以最低滴速输入，根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在110〜150/70〜80mmHg,使血管容量增人

6、，血管内压力降低，同吋减少静脉冋心血流量，减轻心脏前后负荷。使用硝普钠吋如出现恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红、食欲不振、精神不安、肌肉痉挛、心悸等症状吋，应及时停药。硝普纳见光易分解，点滴时应遮光，II配好溶液不超过8小吋，给药后交代患者勿随意调节输液滴速，并定时监测血压，密切观察药物效位，防止血压骤降带来不良反应。在给予血管活性药物同时，还成及吋给予利尿剂，解痉平喘药、洋地黄类协同治疗。速尿的利尿效果强而起效迅速，但易出现低钠、低钾、低氯血症，使用吋应及吋监测电解质的变化；5%葡萄糖20mL加西地兰0.2〜0.4mg稀

7、释后缓慢静脉推注可增强心肌收缩力。在用药前要观察病人脉搏数，如低于每分钟60次，暂不应用，如出现恶心，食欲不振，脉搏出现早搏或过缓，要警惕洋地黄的毒性反应。发现异常立即停止推注并及时报告医生处理。根据病情结合药物适应症及吋对症处理，及时制定评估护理计划，争取在短吋间内使病情稳定。2.4心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使患者呼吸闲难加重。医护人员在抢救吋必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，简要介绍本病的治疗措施和使用监测设备的重要性，可通过握手和肢体的抚摸来表达对患者的关心和支持，

8、提供情感支持，稳定病人情绪，减轻患者思想负担。1.讨论急性心力衰竭发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救。护理人员能否及早发现病情，争取宝贵吋间，积极奋序地进行护理救治，显得尤为重要。在抢救过程中，急性心力衰竭的成功救治必须尽量做到“四早”：①早期建立静脉通道，它是进行药物干预，有效抢救的前提。②早心电监护：左心衰竭的