急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理

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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理唐艳娟曹淑梅宋学花于宏玲(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)46-0372-02急性炎症性脱髓鞘性多发性祌经病又称吉兰-巴雷综合征，是祌经系统由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病。病变主要累及脊神经根、脊神经和脑神经，有时也可累及脊膜、脊髓及脑部。临床主要表现为急性或亚急性对称性弛缓性肢体瘫痪、手套袜套状感觉障碍和脑脊液蛋白一细胞分离现象。病情严重者可出现延髓和呼吸肌麻痹，危及患者生命。木病的年发病率为(0.6〜1.9)/10万，男

2、性稍高于女性，各年龄组均可发病，以儿童及青壮年多见。1临床表现大约半数以上的GBS患者在发病数日至数周前有胃肠道或者呼吸道感染史及疫苗接种史。呈急性或亚急性起病，多数患者起病后症状进行性加重，在1〜2周内达到高峰。大约80%的患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升和加重。少数患者仅以单纯感觉异常起病或伴肌无力。主要的表现如下：1.1运动及反射障碍通常先有双下肢无力，并逐渐加重和向上发展累及双上肢，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。一般下肢重于上肢，近端肌肉无力更明显，腱反射减弱或消失。1.2感觉障碍患者常有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感等，以四肢远端为著，呈

3、“手套袜套”型感觉减退。可先于瘫痪或与之同时出现，可伴有肌肉酸痛。1.3呼吸障碍少数患者可发生不同程度的呼吸肌麻痹而出现呼吸困难，与累及颈胸段脊祌经根有关。当舌咽、迷走祌经麻痹时咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞而加重症状。少数患者因病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。1.4脑神经障碍半数以上患者出现脑神经障碍，多为双侧麻痹。以面祌经受累最常见，出现双侧周围性面瘫。儿童以延髓麻痹更常见，岀现吞咽网难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息。1.5自主神经功能障碍可出现皮肤潮红、皮肤干燥、手足少汗或多汗,偶有大小便潴留或失禁。严重病例可出现窦性心动过速、

4、直立性低血压、高血压和短暂性尿潴留等。2护理措施2.1一般护理休息与活动保持室内空气新鲜、流通，环境安静，保证患者充分休息。急性期应卧床休息，重症患者应在重症监护病房进行监护;保持床铺干燥、整洁、松软。帮助患者采取舒适卧位，正确摆放体位，保持肢体轻j变伸展，下肢瘫痪并足下垂者可用“T”形板固定防止畸形。向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，协助患者2〜3小吋翻身一次，必要吋按摩受压的部位，每日2次。帮助患者进行被动运动，防止肌肉蒌缩，维持运动功能。饮食宜进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，保证患者营养。便秘者，鼓励患者多食蔬菜、水果、粗纤维食物，多饮水

5、。如有舌咽、迷走神经麻痹，则不勉强进食，应及早给予鼻饲流质，饭前、饭后做好患者的口腔护理,进食吋和进食后30分钟取半卧位，以免误吸引起窒息或肺炎。2.2病情观察注意观察并记录生命体征，特别注意观察患者呼吸深浅、频率、节律,听诊肺部呼吸音；如发现患者呼吸无力、变浅、频率加快，可能患者奋呼吸麻痹；咳嗽反射减弱或消失、饮水呛咳、构音障碍吋，说明患者奋舌咽、迷走神经麻痹，应立即报告医生行相应的处理。密切观察患者呼吸道是否通畅，准备好抢救用物如吸引器、气管切开包、机械通气设备等以利于随吋抢救。2.3对症护理2.3.1维持呼吸功能抬高床头，鼓励患者咳嗽排痰，勤翻身、拍背

6、，必要吋给予雾化吸入或吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。奋缺氧吋应氧气吸入。改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎。如患者出现呼吸肌麻痹，及早配合医生行气管切开，呼吸机辅助呼吸。气管切开及使用呼吸机患者，做好相应的护理。进食吋防止误吸，备好吸引装置，必要吋随吋用吸引器吸引。2.3.2尿潴溜的护理可给予保留导尿。导尿期间应保持导尿管通畅，夹闭导尿管，定吋开放，以利训练膀胱的功能。保持会阴部清洁卫生，预防尿路感染。2.4血浆置换疗法的护理血浆置换治疗吋要防止出现枸橼酸盐的毒性反应，防止低钙导致心律失常、抽搐和出血，注意补充钙剂。部分患者可出现溶血反应、血栓、重

7、度感染，发现异常及吋报告医生，停止血浆置换，按医嘱给予钙剂等处理。2.5用药护理按医嘱正确给药，注意药物的作用、不良反成。使用免疫球蛋白治疗吋应注意静脉点滴速度不宜太快，应用吋观察患者奋无头痛、发冷、寒战、皮疹等过敏反应。某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。2.6心理护理由于本病起病突然，病情进展快，恢复期较长，病后又冇瘫痪等症状,患者多有恐惧、焦虑情绪，不利于疾病的康复。护理人员应做好疾病知识宣传教育，主动关心患者，告诉患者本病经积极治疗和康复锻炼，绝大多数可以恢复,解除患者顾虑，以增加患者战胜疾病的信心；并经常巡视病房，问

8、候患者，多陪伴患者，使患者在心理上得到支持，从而减轻