循证护理在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者中的应用

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1、循证护理在急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者中的应凉州区第三人民医院甘肃武威733000【摘要】目的观察循证护理在急性炎症性脱髓鞘性多发性祌经病患者屮的应用情况。方法回顾性分析2006年1月〜2016年1月笔者所在医院收治的60例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的临床护理资料。结果经过循证护理，60例急性炎症性脱髓鞘性多发性祌经病患者住院期间无严重压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等并发症发生。结论通过循证护理的应用，护理人员将护理研究与护理实践有机地结合起来，将最好的临床研究证据应用在实践屮,提高丫护理人员的临床经验、个人技能和护理工

2、作的效率。【关键词】循证护理：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：并发症【屮图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-164-01急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),是一种以运动损害为主的单相性自身免疫性周围神经病，临床上主要累及脊神经根，尤以前根为重，脊祌经、脑神经均可累及。脊髓、脑干、大脑、小脑亦可有不同程度的病变。表现为神经根水肿，病理学上有许多单核、淋巴细胞浸润和以巨噬细胞介导的节段性脱髓鞘，伴有许旺氏(Schwann)细胞增殖和髓鞘重新形成［1］。另外，有不同程度的轴突变性

3、。病变的发生及发展引起周围神经系统许多散在的病灶，同一根神经屮可有不同阶段的脱髓鞘和髓鞘重新形成。临床表现为对称性四肢迟缓性瘫痪,腱反射减弱或消失，伴或不伴有感觉障碍，严重者可导致呼吸肌麻痹而危及生命［2］。由于该病这样的特点，常常会导致患考出现压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等并发症，严重影响患者的生活质量，为了切实改善患者的生活质量，提高护理服务品质，保证患者获得满意的康复治疗效果，笔者将循证护理应用于AIDP患者的护理实践中，现将临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择2006年1月〜2016年1月笔者所在医院收治的6

4、0例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者，所有患者均符合AIDP的诊断标准，苏中男35例，女25例，年龄45〜85岁。1.2方法首先，确定患者的护理诊断及需要解决的问题，由于AIDP患者长期卧床容易导致压疮、肌肉失用性萎缩、肺部感染等护理问题。然后，进行文献检索，查询相关文献资料，寻求循证支持，并对文献的严密性、可靠性、可行性作出临床评价，并与实际情况结合分析，确定结论。2循证护理2.1压疮2.1.1问题的提出AIDP患者由于迟缓性瘫痪，感觉障碍，常常会导致长期卧床，很容易导致压疮的发生，另外患者的营养障碍，摄入不足，出现蛋白质合成减少

5、、负氮平衡、皮下脂肪减少，也是压疮形成的重要因素。2.1.2循证支持通过查阅文献发现，导致压疮的最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，超过局部毛细血管可承受的压力，局部血管发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死［3］。另外，患者皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，使皮肤抵抗力降低，也是导致压疮发生的一个原因。2.1.3护理干预患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小吋给患者翻身一次,避免拖拉;对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，$圈或软枕等以减轻压力；同吋，保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。同吋，

6、注意观察局部受压部位的红肿、温度、颜色及疼痛变化情况。2.1.4效果本组资料中，所奋患者在住院期间经过循证护理，无一例发生压疮症状，从而提高了医院整体的护理质量。2.2肌肉失用性蒌缩2.2.1问题的提出AIDP患者由于肢体瘫痪、长期的卧床或体位不当,必然导致肌肉的失用性萎缩，而且肌蒌缩的程度随着时间呈现逐渐加重趋势。这对患者肢体功能的康复造成将严重的影响。因此，预防AIDP患者肌肉的失用性萎缩是首要的护理问题。2.2.2循证支持通过查阅文献资料发现，我国AIDP患者肌肉失用性萎缩的发生率较高，常见的萎缩部位为人腿肌内萎缩、小腿肌肉蒌缩

7、、手部肌肉萎缩、骨间肌以及鱼际肌等部位的肌肉萎缩［4］。2.2.3护理干预首先，肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，禁食辛辣食物，戒除烟、洒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。其次，保持肢体的功能位，可通过主动运动、被动运动、热敷、理疗、按摩等方式改善血流状态，有助于预防肌肉的失用性萎缩。最后，可以服用B族维生素营养神经，促进蒌缩肌肉的恢复，冋吋也

8、要教会患者家属，观察肢体的颜色、温度以及感觉运动情况，如冇异常，及时与医生联系以便处理。2.2.4效果本组资料中，通过循证护理，奋2例发生严重肌肉失用性萎缩，经过后期的积极处理与康复治疗，恢复良好。2.3肺部感染2.3.