理解颈部间隙解剖在颈部肿瘤诊断中的作用

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1、理解颈部间隙解剖在颈部肿瘤诊断中的作用黄中明(广东省龙川县中医院广东龙川517300)【中图分类号】R739.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0087-03【摘要】目的理解颈部间隙的解剖结构和毗邻关系在CT和MRI中的诊断作用。方法分析50例经手术证实的颈部肿瘤及肿瘤样病变，CT检查40例，MRI检查10例。结果CT和MRI对颈深筋膜及各间隙的形态及毗邻关系可清晰显示,结合颈部肿瘤的好发部位和影像特点，可作出相对准确的诊断。结论颈部肿瘤的诊断，准确的定位是关键。【关键词】颈部间隙解剖颈部肿瘤诊断颈部的肿瘤是临床

2、的诊断难点，CT及MRI是颈部病变最常用的检查方法，正确理解颈部间隙解剖对诊断颈部肿瘤有重要意义。颈部的筋膜间隙是由不同的固有筋膜分隔而成，解剖结构比较复杂，由于以往文献对筋膜间隙的论述纷纭，加上常规放射学检查难以显示这一区域，因此，正确理解颈部间隙的解剖是十分必要的，颈部间隙以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区，舌骨上区有粘膜间隙、椎后间隙、咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼间隙、狭间隙、颈后间隙、腮腺间隙、舌下间隙、颌下间隙，舌骨下区有脏器间隙、咽后间隙、椎前间隙、颈动脉间隙，颈前间隙、颈后间隙。舌骨上下区之间是相通的，间隙解剖与诊断原则基木相同。在实际

3、工作中重点理解咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼间隙、腮腺间隙的解剖及内部结构对诊断颈部病变尤为重要。咽旁间隙指茎突前咽旁间隙，起自颅底卵圆孔的内侧，下达舌骨水平,主要含脂肪，小血管，下颌神经的小分支和异位涎腺。咽旁间隙在CT和MRI上很容易辨认，可被作为深部间隙来源肿瘤的定位，具有重要的鉴别诊断价值，与咽旁间隙毗邻的间隙有：前外侧、咀嚼间隙、后外侧腮腺深部，内侧鼻咽和口咽的咽缩肌，后方颈动脉间隙。咀嚼间隙由颈深筋膜的浅层包绕而成，位于咽旁间隙的前外方，腮腺间隙的前方，颊间隙后方。主要内容为下颌骨、咀嚼肌(翼内、外肌，嚼肌、颞肌)所占据，三叉神经下颂支亦

4、在其内。临床上此间隙的重要意义在于三叉神经下颂支自卵圆孔出颅后进入咀嚼肌间隙，是中颅窝与颅外的通道。腮腺间隙位于咀嚼肌间隙的后方，咽旁间隙的外方，内含腮腺，面神经及血管。颈动脉间隙是纵贯全颈部的一个最主要的间隙，由颈动脉鞘包绕而成的颈深筋间隙，位于腮腺间隙的内侧，咽旁间隙的后方，咽后间隙外侧，左右各一。1材料与方法1.1材料本组50病例中，来源于颈动脉间隙的肿瘤15例，有神经鞘瘤5例，副神经节瘤6例，淋巴瘤1例，转移瘤1例，淋巴结核2例，来源于咽旁间隙的肿瘤3例，神经鞘瘤2例、鳃裂囊肿1例，来源于咀嚼间隙的肿瘤10例，儿童横纹肌肉瘤1例，成人恶性

5、纤维组织胞瘤1例，下颌神经来源的肿瘤3例，转移瘤2例，血管瘤1例，蜂窩组织炎1例。来源于腮腺间隙的肿瘤8例，混合瘤6例，淋巴管瘤1例，粘液表皮样癌1例。来源于其他间隙的肿瘤14例，有甲状舌骨囊肿，脂肪瘤，峡部癌，淋巴瘤，神经源性肿瘤等。1.2方法40例行CT平扫+增强扫描，层厚5mm,间距5mm,对比剂采用碘普胺(300mgl/ml),剂量1.0ml/kg体重，以3.0〜3.5ml/S的流率用高压注射器经肘静脉注射。注射开始后30S启动扫描。10例为外院MRI。2结果咽旁间隙肿瘤少见，以良性居多，来源于咽旁间隙肿块的典型等点为翼内肌向前外推移，咽

6、侧壁向内移位，腮腺向外移位，颈动脉间隙向后移位。咀嚼间隙的肿瘤局限于咀嚼间隙的深部，位于翼内肌的前外侧，位于咽旁间隙脂肪的前外侧，咀嚼间隙内脂肪平面可受压消失，奋经卵圆孔向颅内生长的特点。颈动脉间隙常见的肿瘤为副神经节瘤，神经鞘瘤，淋巴结病变。腮腺间隙的肿瘤以良性居多，大多为混合瘤，恶性肿瘤的诊断主要依据肿物的形态和骨质破坏，深部腮腺间隙肿瘤要与咽旁间隙的肿瘤鉴别。3讨论颈部的肿瘤是临床的诊断难点，CT及MRI是颈部病变最常用的检查方法，正确理解颈动脉间隙、咽旁间隙、咀嚼间隙及腮腺间隙的解剖及毗邻关系对诊断颈部肿瘤及为手术制定方案有重要意义，咽旁

7、间隙前外侧为咀嚼间隙，后外侧为腮腺深部，后方为颈动脉间隙，咽旁间隙内容主要为脂肪，还奋小涎腺、腮腺残余，这就决定咽旁间隙的原发肿瘤少见，常见为脂肪瘤，第2鳃裂囊肿，继发的主要为鼻咽和扁桃体的肿瘤侵犯，次为腮腺和咀嚼来源的肉瘤，根据咽旁间隙的移位方向大致可提示肿瘤的来源，如发现肿瘤使翼内肌向前外推移，咽侧壁向内移位，腮腺向外移位，颈动脉间隙向后移位的影像表现，则可诊断为来源于咽旁间隙的肿瘤。三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即进入咀嚼间隙，是中颅窝与颅外的通道，所以咀嚼间隙肿瘤冇向颅内生长的特点，翼内肌筋膜可以将翼内肌内缘作为咀嚼间隙的内界，如果肿瘤位于

8、翼肌前外侧，则可认为肿瘤来源于咀嚼间隙，相反，则为其他深部间隙的肿瘤，本组8例，有5例位于翼内肌前外侧并使翼内肌向内移位。咽旁间隙脂肪向