绞窄性肠梗阻56例临床治疗分析

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1、绞窄性肠梗阻56例临床治疗分析丁宏利1姚远2（1吉林省双辽市中心医院普外科吉林双辽136400）（2吉林省双辽市中心医院胸泌外科吉林双辽136400）【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0066-02绞窄性肠梗阻是我科最常见的急症之一，绞窄性肠梗阻是机械性和缺血性肠梗阻的严重阶段，病情发展迅速，易出现肠坏死。一般早期诊断网难，死亡率高，可达4.5%-30%.目前仍是腹部外科严重疾病之一，笔者通过56例较窄性肠梗阻进行回顾性分析，仅供临床参考：1临床资料1.1一般资料：

2、我院自2007年6只-2012年6月经手术治疗证实56例绞窄性肠梗阻其中男患者35例，女患者21例，年龄最小者15岁，最大者79岁，平均年龄为47岁。1.2引起绞窄性肠梗阻病因：黏连性肠梗阻39例，肠扭转4例，腹腔嵌顿疝一例，肠套叠3例，小肠憩息2例，肠系膜血发栓塞2例。1.3发病至就诊时间:木组56例绞窄性肠梗阻来院就诊，最短为3小时，最长为48小时，平均时间为26.5小时。1.4诊断：术前诊断绞窄性肠梗阻，肠坏死者35例，占62.5%。其余16例均已单纯性肠梗阻经保守1-3天治疗无效，或其它急腹症剖腹探查而明确诊断,

3、可见绞窄性肠梗阻在较轻时是难以确诊的。1.5临床表现：主要临床表现为阵法性腹痛，持续性腹痛，阵发性加剧吸收，停止排便排气，腹胀较重，可见肠型，压痛及反跳痛明显，可见肌抵抗,腹不适可见液平，腹穿可见血性腹水。2治疗结果2.1长黏连性肠梗阻39例，21例行粘连松解术，11例行粘连松解加扭转复位，7例行肠切除肠吻合，39例均治愈。2.2肠扭转4例中奋2例行肠复位，1例行肠切除肠吻合，有3例治愈，1例由中毒休克严而死亡。2.3腹外疝嵌顿1例，经肠管切除术，肠吻合术并给以嵌环修补术，而治愈。2.4肠套叠3例，均在手术中发现，3例均

4、进行肠管复位，而被治愈。2.5小肠憩窒至绞窄性肠梗阻2例，均并肠扭转，行小肠切除肠吻合加近端造瘘术，其中1例死于休克伴多器官衰竭而死亡，1例治愈。2.6肠系膜下动脉至绞窄性肠梗阻1例行肠切除肠吻合术被治愈。本组共死亡2例，被治愈54例治愈率96.42%死亡率为3.58%。3讨论3.1病因及发病的机理的探讨：（1）肠粘连：随着腹部手术的广泛发展，近年来肠梗阻的病因由肠粘连引起的占首位，而粘连性肠梗阻有约10%-25%，可发生绞窄性肠梗阻。•发生机理主要由广泛肠粘连肠管过度膨胀或粘连使肠管成角或粘连带压迫或粘连性内疝，及粘连

5、肠成闭扭转所致。（2）肠扭转：在没冇腹部手术史及炎症诱发的情况下发生扭转，主要因解剖因素所致及小肠较长系膜和很窄的系膜根部，乙状结肠过长而系膜根部较短，盲肠、升结肠位于后腹融合固定，于饱餐后或蛔虫闭、肿瘤等使肠瓣重量改变，在剧烈运动或体位改变以及强烈肠蠕动而引起，本组56例患者中奋4例肠扭转，其中2例因饱餐后剧烈运动所致，有2例乙状结肠扭转是因大便后引起。（3）腹外疝嵌顿，患然嵌顿疝所致的较窄性肠梗阻于肠粘连所致的梗阻比例上有所改变，但仍是肠较窄的病因发病机理主要是由于疝环嵌闭而至疝出的肠管发生绞窄所致（4）肠套叠，多与

6、肠息肉，肿瘤及功能失调有关。本组3例有1例是肠息肉引起的。（5＞小肠憩窒：小肠憩窒炎症粘连或憩窒内充满内容物因重量上改变也可导致肠扭转本组2例均律肠扭转（6）肠系膜血发栓塞，是由于多个各种心脏病甚至发生房颤导致栓子脱落而栓与肠系膜动脉而致发病因。3.2早期诊断：提高绞窄性肠梗阻的治疗效果，降低其死亡率的关键在于早期诊断，B前对绞窄性肠梗阻的诊断依据，仍以临床表现为主，根据腹部情质、呕吐、腹胀及停止排气四大症状、对肠梗阻诊断较容易但就医学伴肠梗阻还是绞窄性肠梗阻探讨上没冇明显界限，因绞窄性肠梗阻肠管血运障碍，肠系膜牵扯及肠

7、管剧烈痉挛等病理变化较复杂，我们认为奋一下特点：（1）发病剧烈腹痛严重，阵发性腹痛呈持续性加剧，部位固定，有吋可伴随腹壁而牵扯痛。（2）较早出现腹膜刺激症状，腹部可扪及具冇压痛的肿块或冇不对称的腹胀。（3）病情进展迅速早期发生休克。（4）全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞增高。（5）伴有消化道出血症状呕吐或血便或血性腹水。（6）以诊断肠梗阻保守治疗不见好转。（7）X线检査可见有假性肿瘤征，咖啡豆征，巨大胀气的常瓣，根据我们的治疗经验总结，早期诊断除上述特征外，还涉及以下几个问题：3.2.1提高对串病的认识，由于肠

8、粘连促发的肠扭转或粘连带压迫等形成的肠管较窄，早期易被诊断为黏连性单纯性肠梗阻，而采取非手术治疗往往被忽略多见有发展绞窄的可能性。因为奋少部分的患者对痛反应较差，尤苏是老年患者，因开始绞窄较轻而发生穿孔及破裂之前常可见明显全身中毒症状及体征，本组冇3例患者在保守治疗观察中而被发现诊断绞窄性肠梗阻，进行及早手术治疗而治