经鼻型肠梗阻导管治疗非绞窄性肠梗阻的临床研究

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1、经鼻型肠梗阻导管治疗非绞窄性肠梗阻的临床研究陈芳何颖福建医科大学附属第一医院胃肠外科一区，福建福州350005[摘要]目的对经鼻型肠梗阻导管治疗非绞窄型肠梗阻的疗效进行探讨。方法通过回顾性分析2010年10月—2013年8月在我院确诊的80例急性非绞窄型肠梗阻患者的临床资料，根据治疗方法分为实验组（经鼻型肠梗阻导管）和观察组（传统鼻胃管），观察两组胃肠减压引流量、腹围、症状缓解时间、保守治疗治愈率、中转手术率等指标。结果实验组的胃肠减压引流量、腹围变化、症状缓解时间（包括腹痛腹胀缓解率、自主肛门排气率、腹部平片液气平面缓解

2、率）、保守治疗治愈率、中转手术率均显著优于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论经鼻型肠梗阻导管能有效减轻非绞窄性肠梗阻的压力，具有治愈率高、简单、创伤小的优点。[.jyqkm,16Fr，在导管前端属于不锈钢念珠状，侧面存在一孔，X线对其不起作用，一般都是经过患者的幽门和小肠继续前进。在患者的前气囊中，向其注入蒸馏水，量控制在10~15mL，充盈即可，后气囊造影时使用，可注气30～40mL。所有实验组病人均采用内镜下肠梗阻导管插入法，患者通常取右侧卧位，置管前口含利多卡因胶浆。首先行胃十二指肠镜检查，观察

3、食管、胃、十二指肠降段是否存在狭窄，并同时吸引胃内容物。将肠梗阻导管自鼻腔置入胃内，导管腔内注入无菌蒸馏水，并将导丝插入导管，并使导丝前端外露1cm左右。实现在内镜直视下将肠梗阻导管送过幽门，将肠梗阻导管送入十二指肠降部或水平部。向导管前球囊内注入无菌蒸馏水15mL，固定导管位置。拔出导丝并退出十二指肠镜，缓慢操作防止导管拖出，吸引口连接负压吸引装置。观察组的鼻胃管采用国产一次性普通鼻胃管，16Fr，直径5.3mm，总长1250mm，观察组的患者统一在床旁插入普通鼻胃管，进入胃内后，连通负压吸引器，进行负压吸引，事毕对普通

4、鼻胃管进行清洁和固定。1.4观测指标观察两组患者留管期间每日胃肠减压量、腹围缩小情况、腹痛腹胀缓解率、自主肛门排气率、腹部平片液气平面缓解率、治愈率、中转手术率。1.5统计学分析应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果采用肠梗阻导管的实验组在在胃肠减压引流量、腹围变化，腹痛腹胀缓解率、自主肛门排气率、腹部平片液气平面缓解率、治愈率和中转手术率上分别与观察组比较差异有统计学意义。其中实验组和观察组的24h后的的胃

5、肠引流量分别为（1285±147.5）mL，（640.8±78.7）mL，两者相比较，P＜0.05，24h后实验组腹围缩小了（13.4±4.3）cm，而观察组的腹围仅缩小了（6.3±3.2）cm，P＜0.05(见表2）。实验组患者48h内腹胀、腹痛缓解率85%（34例），肛门恢复排气率60%（24例），气液平消失率70%（28例），治愈率为90%（36例），中转手术比例10%（4例）；与观察组相比较，P＜0.05，差异有统计学意义（见表3），实验组除4例肿瘤性患者保守治疗无法完全治愈外，其余均恢复良好;观察组共6例保守治疗

6、无效，8例中转手术处理，1例为腹腔广泛转移癌放弃治。4讨论肠梗阻作为外科最常见的急腹症之一，发病原因复杂，其通常都导致肠道内容物不能顺利的通过肠道，使得肠道内容物大量积聚，从而使得肠管内的压力增高，肠腔膨胀，肠管的形态和功能发生一系列的改变，当肠梗阻到一定程度时，引起大量体液丧失，严重者可引起多功能脏器衰竭。除绞窄性肠梗阻，病情危急，需立即进行手术外，其余非绞窄性的单纯肠梗阻，外科大夫则更倾向于保守治疗[2]。肠梗阻的保守治疗通常主要有胃肠减压、禁食水、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡的失调。其中及时、有效的胃肠减压在肠梗阻的保

7、守治疗中起着至关重要的作用[3]。传统的鼻胃管和经鼻型肠梗阻导管在临床上均被用于肠梗阻病人的胃肠减压，但传统的鼻胃管因为其长度有限，仅仅能吸引胃液及气体，对肠管内容物束手无策，不能达到有效的胃肠减压[4]。相较于传统鼻胃管的不足，经鼻型肠梗阻导管设计有前气囊和后气囊，对于远近端的液体和气体都能进行很好的吸引，特别是对临近梗阻部位的气体和液体进行彻底、有效的减压，同时能够保证造影剂顺利的到达梗阻区域，帮助外科医生确定梗阻部位；本研究通过对实验组和观察组患者每日胃肠减压量、腹围缩小情况、腹痛腹胀缓解时间、自主肛门排气时间、腹部

8、平片液气平面缓解时间、保守治愈率、手术中转率的观察和比较，发现实验组的治疗效果明显优于观察组，其中实验的治愈率更是高达90%，这与GoallboJSurg,2003,185(2):512-515.[6]王亚雷.肠梗阻的病因及临床病理分析[J].中国医药指南，2014(5):258-259.[7]黎介寿．