经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理

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1、经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033摘要：目的：分析经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理方法。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月期间在我院经扩大迷路径路听祌经瘤切除术的15例患者临床资料，给予针对性的围手术期护理措施。结果：15例听神经瘤病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期，给予针对性的护理措施，临床中1例患者切U出现并发症，经过治疗后15例病人痊愈，并发症发生率为6.67%o结论：经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术针对性的护理，积极有效的预防了并发症的发生，促进

2、了患者的康复，有效提高了患者的预后效果。关键词：听祌经瘤；扩大迷路径路听祌经瘤切除手术；护理中图分类号：R473.76文献标识码:A听祌经瘤系第VIII祌经鞘膜上的肿瘤，为祌经鞘膜瘤，或称施万细胞瘤。听神经瘤大多来自前庭神经，70-75%原发在内耳道内，该肿瘤约占颅内肿瘤的8-10%,占桥小脑角肿瘤80-90%，女性多见，男女为23,多为单发，听神经瘤手术治疗方法有经颅中窝径听祌经瘤切除术、经迷路听祌经瘤切除术、经乙状窦后径颅听神经瘤切除术和经枕下径路听神经瘤切除术【1】。2012年1月至2014年11月我科对15例听神经瘤患

3、者采用经扩大迷路径路听神经瘤切除手术，效果满意，平均住院H15.3天。1资料与方法1.1临床资料2012年1月至2014年11月，我院收治听祌经瘤15例，男性7例，女性8例，平均年龄52.6岁，颅内核磁检查显示右侧桥小脑角占位性病变，病人主要症状：听力减退，不同程度的耳鸣。1.2手术方法在耳显微镜下经扩大迷路径路右侧听神经瘤切除术，术中取腹部皮下脂肪填塞肿瘤残腔。1.3护理围术期给予患者针对性的护理措施，具体如下：1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理病人听力丧失，且听神经瘤为颅内肿瘤，病人对于疾病及手术缺乏正确的认识，容易

4、产生焦虑及紧张，因此在病人入院之初，责任护士与病人多次交流沟通，关心安慰病人，与病人建立了相互信任的护患关系，为病人安排单人房间，房间备有电视及卫生间，保持室内安静，温馨，使病人快速适应陌生环境，并加强家属与患者间的沟通。术前向病人及家属做好卫生宣教，使病人情绪稳定，对手术有充分的心理准备。1.3.1.2术前准备①皮肤准备：术前一天剃去病人头发，脐周备皮10cm。②术前常规应用抗生素，备去白红细胞悬浮液2单位。③体位锻炼：病人术后需卧床一周，指导病人进行床上排便训练及下肢伸屈锻炼。④术晨禁食水6小时，建立静脉通路两路，备术中导

5、尿。1.3.2术后护理1.3.2.1生命体征的监护术后严密观察病人的生命体征，特别注意观察呼吸的深浅和节律奋无异常，给予低流量吸氧，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。持续24小吋行心电、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的监测。1.3.2.2神经系统的观察护理术后每30分观察病人的意识、瞳孔及四肢肌力的变化，观察病人奋无头痛，恶心呕吐等颅内压增高症状。若发现病人意识恢复较慢，血压进行性增高或意识恢复后再次出现嗜睡、昏迷、瞳孔不等大，则提示可能出现颅内血肿，立即通知医生处理【2】。病人术后2-4h均已清醒，问答合理，双眼瞳孔等大等圆，对

6、光反射正常。术后常规应用20%甘露醇及甘汕果糖Q6H交替静点，并给予地塞米松15mg治疗。1.3.2.3体位护理术后麻醉未清醒时采取仰卧位，头偏向健侧位，在病人清醒后给予床头抬高30度，以减轻脑水肿及预防坠积性肺炎的发生。术后48小吋内禁止病人患侧卧位。病人术后一周内需卧床休息，半卧位，床上活动，动作轻柔，加强双下肢伸屈锻炼，防止深静脉血栓的形成。1.3.2.4术区伤U的观察与护理病人术区敷料加压包扎，护士严密观察病人敷料奋无渗出、局部皮肤奋无皮下血肿。术后第一天，一例病人右耳术区敷料冇血性渗出量约30ml,立即通知医生，考虑

7、为术区切U渗血，无脑脊液漏的发生，重新用无菌敷料加压包扎,并给予血凝酶止血治疗，每日换药。术后第6日，病人术区切口愈合良好。1.3.2.5脑祌经损伤的观察听神经瘤术后，颅神经的损伤主要是面神经和听神经损伤，苏次是三叉神经损伤和后组颅内神经损伤【3-5】。术后四例患者出现右眼睑闭合不严，轻度面瘫，应用甲钴胺及维生素B1营养神经，同时给病人应用金霉素眼膏涂眼和加眼罩覆盖，及时防止角膜炎的发生。指导病人健侧咀嚼进食吋细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡的发生，教会病人面肌、眼肌的训练，4-6次/d,15-20分/次【6】。1.3.2.6预防

8、感染该手术术后病人耳后及腹部均有伤IJ,术后预防感染非常重要。①为病人做每项处置吋严格遵循无菌原则。②保持病人术区切U敷料清洁干燥，奋渗出或污染吋立即给予病人换药。③每日应用头孢曲松钠抗感染治疗。④保持病人口腔卫生，术后当日给予U腔护理2次，术后第二日鼓励病人自行洗漱，餐后漱