急性脑血管病继发癫痫66例临床分析

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1、急性脑血管病继发癫痫66例临床分析吴爱国（赤峰宝山医院神经内科024076）【摘要】目的：分析探急性脑血管病继发癫痫的临床特点。方法：回顾性分析急性脑血管（ACVD）患者中66例继发癫痫的临床资料。结果：ACVD后癫痫的发牛.率为10.8%,癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%，发作时间1年内发病率为77.3%。结论：ACVD是症状性癫痫发作的原因之一，癫痫的发生与病灶所在的部位、病程有关。多数于卒中后1年内发生，部分患者以癫痫为首发症状，发作类型以全身大发作为主，临床

2、治疗效果满意。【关键词】脑血管病癫痫【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0165-02ACVD具有发病率高、病死率高、致残率及复发率高等特点，极大地危害人们的牛.活质量，是主要致死、致残病因之一［1］。脑血管病继发癫痫可发生在脑血管病的任何时期，是临床上一种常见疾病，尤其是老年患者居发。癫痫反复发作引发脑缺血缺氧，加重脑损害，故应早期发现并治疗。木文对66例脑血管病继发癫痫的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组612例急性脑血管病患者继发癫痫者66例，

3、其中男42例，女24例。年龄32—76岁，平均年龄55岁。其中脑梗死28例，脑出血22例，蛛网膜下腔出血16例。患者均无癫痫发作的病史。木组脑血管病符合急性脑血管病的诊断标准［2］;均经头颅CT或MRI证实；且排除其他原因继发的癫痫发作。1.2病变部位及临床表现66例ACVD癫痫患者中，脑梗死28例，其中脑叶梗死15例，基底节区梗死10例，脑干3例；脑出血22例，其中脑室出血12例，丘脑出血8例，脑叶出血2例；蛛网膜下腔出血16例。患者中意识障碍者15例，起病状况不详13例，感觉障碍者11例，出现不同程度偏瘫者5

4、1例，伴头痛、呕吐者17例，失语者7例，运动性发作6例。1.3治疗方法所冇患者的急性期脑梗死或脑出血均给予降低颅内压、脱水、抗凝、控制血压、止血、改善脑部循环、预防感染等治疗，并给予丙戊酸钠、鲁米那和卡马西平联合抗癫痫。一次或二次发作II很快缓解者不予抗癫痫药，发作次数频繁则予以口服抗癫痫药物治疗，癫痫持续状态则静注安定，再以安定静滴维持。卡马西平的起始剂量为5mg/(kg?d),治疗1周后给予维持剂量10mg/(kg?d)：必要吋可以调整至15—20mg/(kg?d),2次口服;丙戊酸钠剂量为20mg/(kg?

5、d),2次口服。口服药物维持约24个月，随访24个月。2结果本组66例经治疗后，有2例半年后复发，其余病人未再出现癫痫发作。原脑血管疾病病情趋于平稳。本组2例脑出血、1例大面积脑梗死，入院后给予止痉(安定静脉推注)、降颅压等对症处理，死亡2例，1例脑出血患者症状控制后继续服用抗癫痫药物。其余16例给予抗癫痫药物卡马西平或苯妥英钠治疗，未见癫痫复发。ACVD后癫痫的发生率为10.8%,癫痫发作与病变部位奋关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%,发作时间1年内发病率为77.3%o3讨论ACVD是

6、老年人继发癫痫的重要原因之一。国内学者报道，脑血管病性癲痫的发病率为5%—15%,本次研究显示，发病率为10.8%,与国内研究基本吻合。头晕、头痛和呕吐是ACVD继发癫痫患者的主要临床症状。ACVD继发癫痫早期，由于脑梗死和脑出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，致钠泵衰竭，细胞膜的稳定性发生变化，钠离子大量内流，过度去极化，引起痫性放电；脑血管痉挛，局灶脑水肿，颅内压增高，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作［3］。

7、脑血管病后的慢性期，由于胶质增生，瘢痕形成，粘连、萎缩、移位、囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少，引起癫痫发生。脑血管病性癫痫的治疗，主要是积极治疗原发脑血管病的冋吋予抗癲痫治疗。由于脑卒中后癫痫冇明确的脑卒中病史，一般经过病因治疗，随着基础疾病的好转，癲痫发作即可缓解，无需长期服用抗癫痫药。对于发作频繁者，可能原发脑血管病较重，除病因治疗外应长期服用抗癫痫药，药物的选择应针对癲痫发作的类型选择适当的抗癫痫药。此外，本研究还显示，脑出血和蛛网膜下腔出血患者多继发癫痫大发作，脑梗死患者多表现为部分发作

8、，这对临床工作人员在诊疗和防治该项疾病有一定的提示作用。本文66例经头CT证实的ACVD病人的总发生率为12.3%,其中1个月以内者22例占33.3%,1—6个月发作者20例(30.3%),6—12个月年发作11例(16.6%)，1年以上发作8例(12.1%)。1年以内总发生率为77.3%。提示患急性脑血管病后1年以内继发癫痫的可能性大。丙戊酸钠和卡马西平联合治疗急性脑血