依沙吖啶与米非司酮联合用于12

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1、依沙吖啶与米非司酮联合用于12.freelg,共1次，口服药物的同时即给予经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100mg；对照组：A组为经腹羊膜腔内注入依沙吖啶l00mg。B1组为米非司酮25mgtid,共6次,总量是150mg。服完于次晨经阴道后穹窿放置米索前列醇600ug。对无效或宫缩弱者间隔6h再放200—400ug。总量不超过1500ug。B2组：米非司酮用法同B1组。服完次晨空腹口服米索前列醇600ug。对无宫缩或宫缩逐渐减弱者。间隔6h加服600ug，总量亦不超过1500ug，再观察48h无宫缩者为失败。研究组与对照A组从

2、经腹注入依沙吖啶开始观察并记录宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间。B组从口服米索前列醇或于阴道首次放米索前列醇开始观察并记录宫缩开始时间及胎儿、胎盘排出时间。1.2.2疼痛分级根据孕妇临床表现和主诉分四级。I级：无痛或稍感不适，活动自如，无出汗；Ⅱ级：轻度疼痛，可忍受，合作，微出汗；Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷。1.2.3观察指标宫缩开始时间．胎儿流产时间，胎盘排出时间，流产程，出血量，疼痛分级，副作用，流产效果及宫颈长度对产程、流产痛的影响。l.2.4流产效

3、果评定标准胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产；胎儿娩出后胎盘滞留者为不全流产。两者合计为成功率，末次用药48h后妊娠仍继续者为失败。1.2.5数据处理采用SPSS10.0统计软件包，组间比较采用t检验和X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1用药次数及剂量研究组米非司酮150mg，共1次，总量为150mg。口服药物的同时即给予经腹羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，均1次成功。对照A组依沙吖啶100mg羊膜腔内注入成功58例，用药48h后无效2例，改用米非司酮50mg口服，12h后配伍米索前列醇经阴道放药1次成功。对照

4、Bl组阴道放药600ug，1次成功40例(66.67％)、2次成功16例(26.67％)、3次成功2例(3.33％),失败2例改用依沙吖啶羊膜腔内注入。对照B2组口服米索前列醇600ug,1次成功32例(80％)，2次成功2例(5％)，服药48h无效应6例(15％)，改用依沙吖啶100mg羊膜腔内注入，均在36h之内流产。2.2研究组与对照A组流产成功时间比较见表1。两组平均宫缩开始时间差异无显著性(P0.05)。研究组平均胎儿流产时间明显短于对照A组，差异有高度显著性(P0.01)，研究组平均胎盘娩出时间短于对照A组，差

5、异有显著性(P0.05)，平均总流产程研究组短于对照A组，差异有高度显著性(P0.01)。2.3各组流产效果的比较见表2。研究组100例均获成功，胎盘、胎膜完整排出84例，完全流产率为84％，不全流产16例，其中胎盘粘连或小叶残留8例行钳刮术；胎膜不全8例，其中4例因胎膜残留1/3—1/2行钳刮术，4例残留1／4-1／3未作处理，24h后自行排出。对照A组成功58例，胎盘胎膜完整排出36例，完全流产率为62％；不全流产22例，其中胎盘残留或粘连6例、胎膜不全16例，均行清宫术。对照B1组60例放药1次成功40例、2次成功1

6、6例、3次成功2例，其中胎盘胎膜完整排出50例，完全流产率为80％；不全流产10例，其中胎盘粘连不下5例，胎盘部分粘连或胎膜残留3例、胎盘早剥2例，均行清宫术。对照组B2组成功34例、失败6例；胎盘胎膜完整排出32例，完全流产率为80％，其中有2例胎盘胎膜残留，行清宫术。2.4宫颈长度与流产程、流产痛比较对照A组产痛程度明显高于研究组与对照B组。4组孕妇的宫颈长度2．5-3．5cm90例，平均总流产程7h；3．6-4．5cm108例，平均总流产程10h；4．6—5．5cm52例，平均总流产程12h。见表3、表4由表3可见。

7、研究组及对照B组产痛明显低于对照A组，研究组与对照A组，产痛差异有高度显著性(P0.001)。对照B1组与对照B2组差异无显著性(P0.05)。通过宫颈长度与流产程比较，发现宫颈长度与流产程时间关系极为密切，宫颈越长，流产程时间越长，差异有高度显著性(P0.01)。见表4。2.5副作用及处理对照B组副作用的发生率为32％，主要表现为恶心、呕吐、乏力、腹泻。皮疹伴瘙痒4例、肢体麻木2例、寒战6例，除寒战患者给予地塞米松5mg肌注外，余未作特殊处理，观察2h后逐渐好转。用依沙吖啶经腹羊膜腔内注入及联合流产法者未发生不良反应。单

8、用依沙吖啶者(对照A组)副作用的发生率为16％，关节肿痛2例、发热4例、强直性宫缩伴呕吐4例，给予杜冷丁100mg肌肉注射，症状缓解。3讨论3.1应用米非司酮配伍米索前列醇行中期妊娠流产的缺点主要是副作用的发生率超过了其他流产法。口服米索前列醇流产成功率低，只占85％，经阴道放米索前列醇有21％的孕妇需