急性心肌梗死的显像诊断

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1、急性心肌梗死的显像诊断王丽艳张晓龙(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【摘要】目的探讨急性心肌梗死的显像对心肌梗死的诊断及判定梗死部位。方法对40例临床性心肌梗死患者临床诊断资料进行分析。结果诊断心肌梗死36例，阴性4例。诊断符合率91.6%。结论造影剂增强MR成像极大的提高了人类急性心梗的发现率。【关键词】99mTc-MIBI静息核素心肌灌注计算机断层显像冠脉造影术心肌梗死【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0160-02急性心肌梗死显像也称为亲心肌梗死显像、心肌阳性显像或心肌热IX显像，是指急

2、性心肌梗死后，静脉注射某种可与梗死心肌选择性结合、聚集的显像剂，经体外γ照相机或SPECT进行心脏品像，显示披死心肌浓聚灶，而正常心肌不显影。目前常用的两类显像剂为99mTc-PYP(焦磷酸盐)和抗肌凝蛋白单克隆抗体(lllln-AM和99mTc-DTPA-AM)。对2011年〜2012年收治的40例急性心肌梗死显像诊断方法分析如下。1临床资料1.1一般资料40例急性心肌梗死患者，男性25例，女性15例。年龄40〜82岁，平均55岁。病史：高血压13例，糖尿病13例，吸烟8例，高脂血症6例。就诊时间：发病后1〜6h,平均4h。临床表现胸

3、痛14例，恶心、呕吐6例，胸闷10例，心悸6例。1.2检查方法患者无特殊准备1.2.1放射性药物99mTc-PYP:静脉注射370MBq(20mCi),90〜120分钟后显像。lllln-AM:静脉注射74〜92.5MBq(2.0〜2.5mCi)，24小时和48小吋显像。99mTc-DTPA-AM：静脉注射740〜925MBq（20〜25mCi），12小吋和24小吋显像。1.2.2图像采集99mTc-PYP:采用低能高分辨型或通用型平行孔准直器，能峰140keV，窗宽20%。患者取仰卧位，分别行前位、左前斜30°〜45°和左前斜70

4、°或左侧位心肌平面显像，矩阵128×128,每个体位计数800〜1000k。断层显像条件同99mTc-MIBI心肌灌注显像。lllln-AM：采用中能准直器，双能峰173keV和247keV,窗宽20%。采集体位与99mTc-pyp相冋，每体位采集10分钟。99mTc-DTPA-AM：采集条件同99mTc-PYP。1.2.3图像处理平面采集图像进行九点加权平滑处理。断层图像依照99mTc-MIBI条件进行图像重建并获得短轴、水平长轴和垂直长轴图像。2图像分析2.1正常图像99mTc-PYP是一种骨显像剂，因此，视野内的骨骼均可显

5、影。可见胸骨、肋骨和胸椎影，心脏部位无明显放射性浓聚，可隐约见心血池影，尤其早期显像（1小时）。lllln-AM和99mTc-DTPA-AM正常影像：骨骼不显影，心脏部位同99mTc-PYP影像，可见肝、脾显影。2.2异常图像根据心肌浓集99mTc-PYP的情况不同，可分为弥漫性浓集和局灶性浓集。lllln-AM和99mTc-DTPA-AM图像与99mTc-PYP影像基本相同，只是肝、脾显影。2.2.1弥漫性浓集：多见于广泛性前壁心肌梗死，奋吋可呈周围放射性增高、中心放射性减低的“炸面圈”样改变，常提示预后较差。根据梗死部位心肌组织浓集鲫99mTc

6、-PYP的情况，可将其分为5级：①0级：正常，心肌未显影，为0分；②I级：心肌隐约显影，为1+（多数为心血池影）；③II级：心肌显影，但浓度低于胸骨，为2+;④III级：心肌显影，摄取PYP的程度与胸骨相同，为3+；⑤IV级：心肌显影，但浓度高于胸骨，为4+。II级以上考虑为阳性。2.2.2局灶性浓集：依据心肌梗死的室壁不同，99mTc-PYP的浓集程度也有所差别，呈局灶性显像剂分布增高。而不冋体位对不冋室壁的梗死病灶也奋不同的显示程度。前壁梗死见于前位和左前斜70°,间壁梗死多见于左前斜30°〜45°,侧壁梗死常见于左侧位

7、和左前斜70°。3讨论急性心肌梗死后，梗死区心肌细胞坏死，心肌细胞膜完整性遭到破坏,更多的细胞外钙盐进入细胞内，形成磷酸钙盐而沉积在坏死细胞内。若此吋静脉注射99mTc-PYP，99mTc-PYP将与磷酸钙盐结合，使梗死区域的显像剂分布明显增高。心肌坏死区浓集99mTc-PyP的量与其周围的血流量多少冇关，血流量越少，浓集的99mTc-PYP也越少。因心肌坏死中心无血流，而周边血流相对丰富，故坏死心肌区域呈中心放射性低，周边放射性高的“炸面圈”表现。一般心肌梗死后12小时即可显影，48〜72小时最为明显，阳性显像可持续8〜10天。急性心肌梗

8、死常依据临床病史、心电图动态变化和血清心肌酶测定等便可明确诊断。只奋在临床诊断出现闲难但又无法完全排除急性心肌梗死吋才会选