急性心肌梗死的诊断与分析

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1、急性心肌梗死的诊断与分析白瑞文（山丙省岢岚县人民医院山丙岢岚036300}【摘要】急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI}是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。AMI从无症状的冠状动脉疾病幵始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心机梗死。大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期可没有典型的临床症状[1],临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍。因此在临床上强调AMI早期诊断及治疗的重要性。【关键词】急性心机梗死诊断分析1病因分析1.1冠状动脉栓塞：冠状动脉粥样硬

2、化使管腔狭窄，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。在某支冠脉斑块使管腔极为狭窄处发牛.急性血栓堵塞者血管供血不足者既往多有心绞痛史。在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞导致病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波。1.2心排血量减少：贫血性或外伤性所致休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量减少，冠状动脉灌流量减少，血管供血不足的心肌缺血急性性心肌坏死。1.3心肌需氧量猛增：重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增

3、多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死出现AMI2临床症状2.1先兆症状急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷慾气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同吋心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及吋积极治疗，奋可能使部分病人避免发生心肌梗塞。2.2临床症状2.2.1全身症状：主要是发热，伴奋心动过速、白细胞增高和红细

4、胞沉降率增快等，体温一般在38°C上下，很少超过39"C,持续1周左石。2.2.2疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛奋吋在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴冇恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴奋烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续吋间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。II伴冇胃肠道反应，疼痛剧烈吋常伴冇频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺

5、激和心排血量降低，组织灌注不足等奋关。2.2.3心律失常：见于75%〜95%的病人，多发生在起病1〜2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也吋有发生。2.2.4心力衰竭：发生率30%〜40%,此时一般左心室梗死范围己>20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，

6、心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。3讨论3.1必要的辅助检查3.1.1实验室检查3.1.1.1血常规的检査1周内白细胞可增至10,000〜20,000/mm3,中性粒细胞多在75%〜90%。3.1.1.2血肌酶谱血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48〜72小吋后消失，阳性率达92.7%。其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%,作为急性心机梗死的金标准。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6〜12小时升高，24〜48小吋达高峰，3〜6天后降至正常。乳酸脱氢酶（L

7、DH）发病后8〜12小吋升高，2〜3天达高峰，1〜2周才恢复正常。3.1.1.3肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5〜40小吋开始排泄，持续平均可达83小吋。血清肌红蛋白的升高出现吋间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小吋即恢复正常。3.1.2心电图根据患者临床表现，迅速进行心电图，依据提示进行血清学检査和给予相应的药物缓解症状。3.2治疗与护理3.2.1治疗：有条件吋应及早吸氧气；止痛与镇静药物首选吗啡或杜冷丁，前者肌I勿注射5mg〜10mg，后

8、者肌W注射50mg〜100mg或静脉注射25mg；采取普遍预防性肌肉注射或静脉点滴利多卡因能减少早博的发生率，常用50mg肌肉注射预防，如出现室性早搏，静脉注射50mg〜100mg，一旦出现频发室性早搏或室速可每瞞5min〜lOmin静脉注射50mg,总量不超过