急性胰腺炎病人的护理（11） ppt课件

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1、急性胰腺炎病人的护理1Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等234Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis5AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见Acutepancr

2、eatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.6Classification:Pathological:急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎Clinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis7Etiologyandmechanism:8Etiologyandmechanism胆道疾病：常见，占50％以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi

3、括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管9Etiologyandmechanism酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他：1011Etiologyandmechanism生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活1213Etiologyandmechanism病因胰内环境改变激活胰蛋白酶激活其它胰酶自身消化及全身波及水肿型MAP(mildAP)坏死型SAP(severeAP）14水肿型的病理外观：胰腺肿大、变硬、

4、少量周围组织坏死。显微镜下：间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。15出血坏死型病理外观：胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下：①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；③炎症反应。16Acutehemorrhagicpancreatitis.17ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:为本病主要表现和首发症状18体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏右或条形偏左放射：向腰背放射19Cli

5、nicalmanifestationsSymptoms1、腹痛为本病主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。3、发热：中等，3～5天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等20Clinicalfeatures:MAP(mildAP)Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtothebackAssociatednauseaandvomitingMayalsohavefeverandjaundice痛呕热21hypotensionorshockexudativepleurisy渗出性胸膜炎Grey-T

6、urnersignCullensign出血坏死型临床表现generalperitonitis弥漫性腹膜炎22Grey-Turner征Cullen征23并发症胰性脑病DIC败血症猝死糖尿病全身并发症：急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎局部并发症：假性囊肿脓肿形成Complications24Diagnostictest白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定25Diagnostictest淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Che

7、rry-Crandall法)时有意义26电解质测定血清钙测定血清钾测定：血钙低于1.5mmol/L多数患者血清钾降低示预后不良磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生了脂肪酸，脂肪酸和血钙发生了皂化反应；重症胰腺炎时，降钙素的分泌增加使得血钙下降。27其他检查血清正铁血红白蛋白血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差28急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧