急性胰腺炎病人的护理ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎病人的护理1学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点重症急性胰腺炎的抢救配合。2胰腺的解剖位置34胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢5概述概念及临床特点分类流行病

2、学特点病因与发病机制6急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床特点：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血胰酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。概念及临床特点7轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。多见于青壮年，女性多于男性。8病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多我国以胆道疾病为最常见病因。其中胆道疾病中胆石症又是最常见的病因。其次是酗

3、酒和暴饮暴食（最常见的诱因）9胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病10胆结石胆石嵌顿11胆道炎症致Oddi括约肌痉挛胆道蛔虫12胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞13大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食14病理改变急

4、性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。15护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查16健康史重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史酗酒和暴饮暴食腹部手术与创伤内分泌与代谢疾病17身体状况症状腹痛：为本病的主要表现和首发症状。疼痛特点：位于中上腹；呈持续性、阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，进食或饮酒加剧；一般胃肠解痉药物不能

5、缓解；取弯腰抱膝位可减轻。18恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。19发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天若体温超过39℃持续不退，提示重症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。20低血压和休克仅见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。21水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性？？中毒。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降

6、低。部分病人因严重低血钙时而有手足抽搐，提示预后不良。22体征轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹膜刺激征，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼吸急促，血压下降；并发急性腹膜炎时可出现？？23少数病人由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。24Grey-Turner（格雷-特纳）征和Cullen（卡伦）征25并发症主要见于重症

7、急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。26心理-社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。27辅助检查血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~24h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。淀粉酶高，病情就重？？？28急性胰腺炎？淀粉酶水平29急性胰腺炎尿

8、淀粉酶水平30血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。早期诊断测定哪种酶？？？31项目开始上升时间持续时间开始下降时间意义血淀粉酶起病后6--12小时3--5天起病后48小时超过正常值3倍即可诊断本病尿淀粉酶起病后12--14小时1--2周持续1--2周后逐渐恢复正常血清脂肪酶起病后24--72小时开始上升7--10日对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值32暂时性血糖升