民勤协和医院乳腺增生病课件

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1、乳腺增生病民勤协和医院赵伯元一概述乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性、非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的75%。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于20~40岁。资料表明，城市居民、脑力劳动者、生育胎次少、流产次数多、初产年龄大、哺乳时间短、有不良精神刺激史和妇科疾病者为高发人群。中医称本病为“乳癖”，首见于汉·华佗《中藏经》，因其“内结隐僻，外不可见”，故名“癖”。民勤县协和医院二、发病的生理基础女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺组织的结构，随不同发育时期及月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果

2、。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病基础。1、进入青春期后的乳房变化：由于卵巢分泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体液激素的作用，导管开始伸展分支并形成腺泡。2、在月经周期中乳腺的部分小叶也相应的产生周期性变化：(1)、月经期：导管皱缩，并有许多上皮细胞脱落。(2)、经后7~10天：乳腺处于退化复原阶段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见导管不发达，末端乳腺和小乳管萎缩，上皮脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，无可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少，可见若干吞噬细胞。(3)、10天以后：乳腺导管重新增生，乳管扩张，乳管末端

3、的改变更明显，导管上皮细胞体积增大数目增多。出现了腺小叶，管周纤维组织和血管也增生，结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润，乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。3、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对这种增生起着主导作用。分娩结束后，此种激素随之消失。妊娠中期妊娠晚期4、哺乳期的变化：垂体前叶分泌催乳素，使腺泡细胞产生顶漿分泌，形成乳汁。断奶后，绝大部分乳腺都呈现复旧状态，但仍遗留一些腺体增殖。5、绝经期的变化：绝经前若干年乳腺开始全面萎缩，腺体缩小，但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝经后乳管上皮趋于扁平，乳管呈

4、囊状扩张，腺小叶结构大为减少，间质纤维呈玻璃样变。50岁后乳管周围纤维组织增多，呈玻璃样变，甚至有钙化现象，小乳管和血管亦逐渐硬化和闭塞。绝经期三、发病机理的研究1，中医目前对本病之成因尚在探讨之中，主要有以下几种观主点：(1)、肝郁气滞论：，肝主疏泄，肝宜调达。肝经气郁，气血周流失度，气血凝滞结聚成块。肝为刚脏，体阴而用阳，宜升发而疏散，肝气既恶抑郁，也忌过亢。因情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气郁滞，疏泄失司，则可引起本病。（2）、冲任失调论：肾气、天癸、冲任三者构成性轴，即作用于胞官，又作用于乳房，肾

5、气化生天癸，天癸激发，冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不足，冲任失调，可出现天癸的质、量、期的变化；也可发生乳房结块，经前胀痛的乳癖証候。肾气不足，冲任失调是发病之本。（３）、痰瘀凝结论：肝郁气滞，肝脾不和，气滞而致血瘀，脾失健运，痰湿内生，痰浊和瘀血互结，阻于乳络，而结成乳癖。（4）、阳明胃热论：乳房属胃，是足阳明胃经循行之地，阳明经为多气多血之经。妇女多气郁，气郁日久，则可化热化火，阳明內热可致气血搏结不暢，而致痰瘀互结，停滞乳房，即成乳癖。乳癖之病虽发于外，实根于内。本由肝肾亏损，冲任失调，七情内伤，肝郁气滞，脾失健运，肝脾

6、不和，痰瘀互结，痰瘀阻于乳络为病。病性为本虚标实，以肝肾两虚，冲任失调为本，以痰浊瘀血，邪热为标。2、西医（1）、內分泌失调：此关点已被大多数研究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平，发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊乱。认为黃体期血中PRL升高、T降低以及多种激素水平紊乱可能是导致本重要原因。(2)、催乳素升高：（A）、患者黃体期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水

7、平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇/孕酮比例失调，导致雌激素持续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃体细胞生成素受体的含量，通过黃体生成素的作用，使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和释放。(C)、在乳腺增生病的发病中，下丘脑一垂体一卵巢軸存在多个环节的功能失调，其中下丘脑多巴胺等单胺类神经递质的浓度及其代谢状况的变化和催乳素水平的异常，均起着重要作用。催乳素的分泌和释放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。(3)、周期性激素分泌失调是本

8、病发生的主要原因：排卵前期LH和E2分泌不足是导致本病的关健，由于此期E2分泌水平低下，不能引起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断处于E2的刺激之中，不能由增殖转入复旧，日久引起乳腺