民勤协和医院胆石症课件.ppt

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1、胆石症民勤县协和医院赵伯元胆石症概述:胆石症是常见病,多发病,占自然人群10%(发病率)1981年以前,胆管结石>胆囊结石.1983-85年11342例胆囊结石>胆管结石胆石按其成分可分为三类:(1)胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上颜色：白黄、灰黄、黄色大小：大小不一，小者如沙粒，大者达数厘米形状：呈多面体、圆形或椭圆形质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。X线检查多不显影(2)胆色素结石:含胆色素为主颜色：棕黑色、棕褐色大小：大小不一形状：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂黑结石：黑色胆色素

2、多聚体，各种钙盐，粘液糖蛋白颜色：黑色、棕黑色形状：圆球状大小：不一(3)混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状X线检查常可显影成分比例的不同，形状和颜色也不相同胆囊结石概述:胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约1:3年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5老年人中男女发病率基本相等胆石成因（1）代谢紊乱胆固醇胆汁酸(盐)胆色素磷脂酰胆碱胆固醇分子10:60-70分子---胆汁酸20-30分子---磷脂酰胆碱胆盐与磷脂酰胆碱2-3:1时

3、胆固醇溶解度最大球泡：磷脂酰胆碱与胆固醇等同比例组成---胆固醇磷脂泡球泡>微粒10-20倍---70-80%胆固醇胆盐浓度增加—球泡减少—40mmol/L胆盐—球泡消失（2）促成核因子：分泌大量粘液糖蛋白，促使成核（3）胆囊收缩能力减低：胆汁淤滞，胆汁变稠，排出迟缓临床表现:（1）无症状胆囊结石（20-40%)—静止性胆囊结石手术、B超、尸解发现（2）消化不良等胃肠道症状：进食油腻食物，上腹、右上腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病”（3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内压力升高，胆囊强力收缩绞痛

4、样发作，上腹、右上腹阵发性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐（4）Mirizzi综合征：胆囊管与胆总管平行是解剖学基础持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部较大结石：出现肝总管狭窄、胆囊、胆管瘘，反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸---Mirizzi综合征。占胆囊切除0.7-1%（5）胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”（6）其他小的结石可通过胆囊管进入胆总管并停留其中—继发性胆总管结石进入胆总管结石：a通过oddi氏进入十二指肠；

5、b嵌顿于壶腹部—形成胆石性胰腺炎长期结石压迫胆囊、十二指肠—胆囊十二指肠瘘；结石经胆囊排入小肠引起肠梗阻—胆石性肠梗阻。结石及炎症反复刺激—诱发胆囊癌变诊断：病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；CT、MRI、腹平片治疗：胆囊切除—首选效果确切适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结石可随访观察，有下列情况应手术：口服胆囊造影不显影结石直径>2-3cm合并糖尿病老年人或有心肺功能障碍者胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸

6、表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径>1cm；管壁增厚；胆囊细小结石胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒小切口胆囊切除优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小适应症：胆囊结石，胆囊息肉，慢性胆囊炎禁忌症：疑有胆囊癌变者合并原发胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染、腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍，又难以耐受全麻者腹腔

7、镜手术遇有解剖变异、关系不清、出血或其他意外情况应及时转手术，以策安全其他治疗方法体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用溶石：鹅脱氧胆酸熊脱氧胆酸副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发胆管结石概述：原发性胆管结石（胆管内形成结石）---胆色素结石、混合结石继发性胆管结石（由胆囊排入）---胆固醇结石部位：肝外胆管---多位于胆总管下端肝内胆管---广泛分布肝两叶胆管，局限某叶胆管，以左外叶、右后叶为多见发病机理：（1）胆道梗阻：常见原因，胆道蛔虫、胆道狭窄（2）胆道感染：大肠杆

8、菌，可使可溶性胆红素变成非可溶性胆红素，发生沉淀，即胆道结石ß-葡萄糖醛酸酶（大肠杆菌）

9、水解葡萄糖醛酸胆红素（溶于水）—非结合性胆红素（不溶于水）+钙—胆红素钙肝外胆管结石病理（1）胆管梗阻：一般为不完全性，梗阻近端胆管扩张、管壁增厚，伴有胆汁淤滞，易致继发感染（2）继发感染：感染发生，胆管充血水肿，加重梗阻，不完全变成完全性梗