民勤协和医院甲状腺疾病

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1、甲状腺疾病民勤县协和医院赵伯元TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为0.05%！甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺手术并发

2、症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺形态和位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易恶变主张早期手术切除甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，

3、闻及血管杂音；甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧

4、损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力甲减→T↓→合成↓三、脂肪代谢甲亢→促进降解>加速合成→低胆固醇四、糖代谢小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解五、维生素代谢过多时，维生素含量减少;六、水

5、和盐代谢利尿作用甲减，粘液性水肿七、神经肌肉系统甲亢→神经兴奋性↑甲减→神经兴奋性↓八、生长和生育甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。妊娠卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。不孕不育代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵

6、巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。甲状腺功能的调节下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑2、甲状腺激素的反馈性调节:T3、T4（H）→TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓）3、自主神经对活动的影响:交感神经→T3、T4↑胆碱能神经→T3、T4↓甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperth

7、yroidism，简称甲亢）甲状腺功能亢进症据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。流行病学引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。病因症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女

8、性月经稀少。临床表现Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。1.血清TSH和血清游离T4(FT4)和游离T3（FT3）水平；2.甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体；甲状腺摄碘131功能试验。实验室检查甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。①临床高代谢